心理学教程第四章心理健康与心理障碍.Txt 本文章下载于www.Txt66.com 第四章 心理健康与心理障碍 第四章 心理健康与心理障碍 ，169· 什么是心理健康，心理健康的标准是什么，如何评定心理健康的水平，什么是心理障 碍，常见心理障碍的具体表现形式以及形成原因等等，是本章要讨论的问题。 第一节 心理健康概述 第一单元 心理健康的概念 对心理健康的概念，历来有不同看法： 第三届国际心理卫生大会(1946)曾为心理健康下过一个定义：“所谓心理健康是指在 身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳 的状态。”显然，这一定义，过分突出了个人体验。 该次大会也曾认定心理健康的标志是：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境， 人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有 效率的生活。这种标志的认定，要比上述定义更全面而具体。 马斯洛(Maslow，1951)和米特尔曼(Mittelman，1951)曾提出十条标准：①有充分的 自我安全感。②能充分了解自己，并能恰当估价自己的能力。③生活理想切合实际。④不 脱离周围现实环境。⑤能保持人格的完整与和谐。⑥善于从经验中学习。⑦能保持良好的 人际关系。⑧能适度地宣泄情绪和控制情绪。⑨在符合团体要求的前提下，能有限度地发 挥个性。⑩在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。 English(1958)指出，心理健康是指一种持续的心理状态，当事人在那种情况下，能 有良好的适应能力，具有生命的活力，并能充分发挥其身心潜能。这是一种积极的、丰富 的心理健康表现。 甚至有学者把心理健康的标准定得十分复杂，多达十类七十五条标准。亦有许多作者， 发表过关于心理健康的见解，均为大同小异，在此，不再赘述。 我们认为，所谓心理健康，最概括、最一般地说，是指人的心理，即知、情、意活动 的内在关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、外环境平衡和 促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持 旺盛的精力和愉快的情绪。 第二单元 心理健康的基本标准 关于衡量心理健康的基本标准，不同作者也是各有建树。 一、心理健康十标准论 国家职业资格培训教程·心理咨询师 郭念锋于1986年在《临床心理学概论》一书中提出十条标准： (一)周期节律性 人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。比如，人的注意力水平就有 一种自然的起伏。不只是注意状态，人的所有心理过程都有节律性。一般可以用心理活动 的效率做指标去探查这种客观节律的变化。有的人白天工作效率不太高，但一到晚上就很 有效率，有的人则相反。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什 么原因造成的，我们都可以说他的心理健康水平下降了。 (二)意识水平 意识水平的高低，往往以注意力水平为客观指标。如果一个人不能专注于某种工作， 不能专注于思考问题，思想经常开小差或者因注意力分散而出现工作上的差错，我们就要 警惕他的心理健康问题了。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能 集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果如记忆水平下降等等也越 严重。 (三)暗示性 易受暗示性的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有 时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的 特点。当然，受暗示这种特点在每个人身上都多少存在着，但水平和程度差别是较大的， 女性比男性较易受暗示影响。 (四)心理活动强度 这是指对于精神刺激的抵抗能力。一种强烈的精神打击出现在面前，不同的人对于同 一类精神刺激的反应是各不相同的，这就能看出不同人对于精神刺激的抵抗力。抵抗力低 的人往往容易遗留下后患，可能因为一次精神刺激而导致反应性精神病或癔症，而抵抗力 强的人虽有反应但不致病。这种抵抗力主要是和人的认识水平有关，一个人对外部事件有 充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验以及固有的性格 特征和先天神经系统的素质也都会影响到这种抵抗能力。 (五)心理活动耐受力 前面说的是对突然的强大精神刺激的抵抗能力。但现实生活中还有另外一类精神刺激， 它长期反复地在生活中出现，久久不消失，几乎每日每时都要缠绕着人的心灵。这种慢性 的长期的精神刺激可以折磨一个人整整一生，也可以使一个人痛苦很久。有的人在这种慢 性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。但是也有人 虽然被这些不良刺激缠绕，最终不会在精神上出现严重问题，甚至把不断克服这种精神刺 激当作生活斗争的乐趣，当作一种标志自己是一个强者的象征。他们可以在别人无法忍受 的逆境中做出光辉成绩。我们把对长期精神刺激的抵抗能力看做一个人的心理健康水平的 指标，称它为耐受力。 (六)心理康复能力 第四章 心理健康与心理障碍 ·171· 在人的一生中，谁也不可避免遭受精神创伤，在精神创伤之后，情绪的极大波动，行 为的暂时改变，甚至某些躯体症状都是可能出现的。但是，由于人们各自的认识能力不同， 人们各自的经验不同，从一次打击中恢复过来所需要的时间也会有所不同，恢复的程度也 有差别。这种从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力。康复水平高的人 恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静， 原有的情绪色彩也很平淡。 (七)心理自控力 情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。所谓不 随意的情绪、情感和思维，只是相对而言的，它们都有随意性，只是水平不高以致难以察 觉罢了。精神活动和过程的随意性程度以及自觉控制的水平高低，是与自控能力有关的。 当一个人身心十分健康时，他的心理活动会十分自如，情感的表达恰如其分，词令通 畅、仪态大方，既不拘谨也不放肆，这就是说，我们观察一个人的心理健康水平时，可以 从他的自我控制能力得出某种印象，为此，精神活动的自控能力不失为一个健康指标。 (八)自信心 当一个人面对某种生活事件或工作任务时，必然会首先估计一下自己的应付能力。这 种自我评估有两种倾向，一种是估计过高，一种是估计过低。前者是盲目的自信，后者是 盲目的不自信。这种自信心的偏差所导致的后果都是不好的。前者很可能由于自信心过高 导致失败，从而产生失落感或抑郁情绪；后者可因自觉力不从心，害怕失败而产生焦虑不 安的情绪。为此，一个人是否有恰当的自信是精神健康的一种标准。自信心实质上是一种 自我认知和思维的分析综合能力，这种能力可以在生活实践中逐步提高。 · (九)社会交往 人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺， 必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。因此，一个人与社会中其他人的交往，也往往标 志着一个人的精神健康水平。 当一个人严重地、毫无理由地与亲友和社会中其他成员断绝来往，或者变得十分冷漠 时，这就构成了精神病症状，叫做接触不良。如果过分地进行社会交往，与素不相识的人 也可以十分热情地倾谈并表现得十分兴奋，也可能处于一种躁狂状态。 (十)环境适应能力 在某种意义上说，心理是适应环境的工具，人为了个体保存和种族延续，就必须适应 环境。人不仅能适应环境，而且可以通过实践和认识去改造环境。但是，人尽管有积极主 动性，但终究是不能脱离开自己的生存环境，包括工作环境、生活环境、工作性质、人际 关系等等。 在人的一生中，这些环境条件是在变化着的，有时变动很大。人虽有主动性，但有时 对生存环境的变化仍然是无能为力的，在这时，所谓消极适应也是很重要的，起码在某一 时期或某一阶段上有现实意义。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来 以保持心理平衡，这就是人们的环境适应能力，往往标志着一个人的心理活动的健康水平。 二、心理健康三标准论 国家职业资格培训教程·心理咨询师 许又新(1988)提出衡量心理健康可以用三个标准。他认为应该包括体验标准、操作 标准、发展标准三个标准，不能孤立地只考虑某一条标准，要把三种标准联系起来综合地 加以考察和衡量。第一，体验标准，是指以个人的主观体验和内心世界为准，主要包括良 好的心情和恰当的自我评价。第二，操作标准，是指通过观察、实验和测验等方法考察心 理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或 社会功能(如工作及学习效率高，人际关系和谐等)。第三，发展标准，着重对人的心理状 况进行时间纵向(过去、现在与未来)考察分析(而前两种标准主要着眼于横向，考虑一 个人的精神现状)。发展标准指有向较高水平发展的可能性，并且有使可能性变成现实的切 实可行的行动措施。衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综合考察。 三、心理健康七标准论 马建青(1992)从临床表现方面考察，提出了心理健康的七条基本标准 (一)智力正常 智力是人的观察力、注意力、想象力、思维力和实践活动能力等的综合。智力正常是 人正常生活最基本的心理条件，是心理健康的首要标准。无论是国际疾病分类体系，美国 精神疾病诊断手册，还是中国精神疾病分类，都把智力发育不全或阻滞视为一种心理障碍 和异常行为。事实上，智力的异常，常导致其他心理功能出现异常。 (二)情绪协调，心境良好 情绪在心理异常中起着核心的作用。心理健康者能经常保持愉快、开朗、自信、满足 的心情、善于从生活中寻求乐趣，对生活充满希望。更重要的是情绪稳定性好，具有调节 控制自己的情绪以保持与周围环境动态平衡的能力。 (三)具备一定的意志品质 ， 意志是人类能动性的集中体现，是个体重要的精神支柱。健康的意志品质往往具有如 下特点：目的明确合理，自觉性高；善于分析情况，意志果断；意志坚韧，有毅力，心理 承受能力强；自制力好，既有实现目标的坚定性又能克制干扰目标实现的愿望、动机、情 绪和行为，不放纵任性。 (四)人际关系和谐 个体的心理健康状况主要是在与他人的交往中表现出来的。和谐的人际关系既是心理 健康不可缺少的条件，·也是获得心理健康的重要途径。其表现：一是乐于与人交往；二是 在交往中保持独立而完整的人格；三是能客观评价别人友好相处，乐于助人；四是交往中 积极态度多于消极态度。 (五)能动地适应环境 不能有效处理与周围现实环境的关系，是导致心理障碍乃至心理疾病的重要原因。对 现实环境的能动适应和改造，是很积极的处世态度，与社会广泛接触，对社会现状有较清 第四章 心理健康与心理障碍 晰正确的认识，其心理行为能顺应社会文化的进步趋势，勇于改造现实环境，以达到自我 实现与对社会奉献的协调统一。 (六)保持人格完整 人格是个人比较稳定的心理特征的总和。心理健康的最终目标是使人保持人格的完整 性，培养健全人格。 ’ (七)符合年龄特征 · 与人生各阶段生理发展相对应的是心理行为表现，从而形成不同年龄阶段独特的心理 行为模式。心理健康者应具有与同年龄多数人相符合的心理行为特征。如果一个人的心理 行为，经常严重偏离自己的年龄特征，这意味着心理发育有问题时的自我调节，这就是人 们的环境适应能力，，往往标志着一个人的精神活动的健康水平。 这七条衡量标准，均大致可取，但有一处，即智力的高低能否作为心理健康水平的评 估标准，似乎值得商榷。因为尽管智力不正常的人伴有心理问题与障碍，但很多有心理问 题和心理障碍的人，往往智力商数在正常值以上甚至很高。可见心理健康水平与智力商数 各有自己的评估条件和方法，属于两类不同性质的、在逻缉上不能彼此包容的概念。我们 不能证明智力水平越高，心理健康水平就越高，也不能证明智力水平越低，心理健康水平 就越低，这就意味着在正常情况下，心理健康水平与智力水平是两个不相关的概念，为此 将一个与心理健康无关的因素去衡量心理健康，不足取。 第三单元．促进心理健康的原则与途径 一、促进心理健康的基本原则 维护和增进心理健康：需要遵循一定的原则，依据不同作者的各种意见，大致将这些 原则归纳如下： (一)遗传因素、教育因素与认知因素并重的原则 人的生长发育，特别是大脑的细胞构筑和工作强度是由遗传基因决定的，但脑的功能 特点和以脑功能为基础的认知策略与能力，却是在一定生存环境(教育)中，与环境(教 育)相互作用过程中形成的。反过来，人的认知特征又制约着情绪和行为，为此，人要获 得健康的心理，只能本着三种因素并重的原则行事。 (二)人与环境的协调原则 心理健康的发展过程实质上就是人与自然环境与社会环境能否取得动态协调平衡的过 程。特别是人际关系之间的协调。由于日常生活牛，·到处都有打破这种平衡的条件和境遇， 因而，学会应对和协调人际关系，对心理健康有重要意义。 人对环境的适应、协调，不仅仅只是简单的顺应，而更主要的是积极意义上的能动的 改造，使之更有利于心理健康。 (三)身心统一的原则 由于心理健康和生理的紧密相关，健康的心理寓于健康的身体，因此，通过积极的体 育锻炼、卫生保健和构建良好的生活方式，以增强体质和生理功能，这将有助于促进心理 国家职业资格培训教程●Jb理咨询师 健康。 (四)个体和群体结合的原则 生活于群体之中的个体无时无刻不受到群体的影响，因此，个体心理健康的维护亦依 赖于群体的心理健康水平。这就需要创建良好的群体心理卫生氛围，以促进个体的心理健 康。同样，个体心理健康亦对群体产生着影响。 (五)知、情、行相对平衡的原则 ．心理健康的发展既依赖于相应的知识，更取决于把理论付之实践的行动。这里理论是 指导，而实践是归宿，离开了理论，行动就缺乏方向和方法；可没有行动，再好的理论也 是纸上谈兵，无济于事；反过来，生活实践又将鉴别认知与行为的正确与否，能不能“吃 一堑，长一智”，认识和总结经验教训，又是知与行能否达到平衡的关键。另外，在知与行 的过程中必然伴有情绪和情感，它既是知与行的动力，但若调节不好，又是阻力，甚至是 破坏力量。为此，将上述知、情、行调适平衡，是维护心理健康的重要原则。 二、增进心理健康的三个基本途径 美国《人类行为百科全书》指出：“促进人类心理健康的活动，应包括生理、心理和社 会三方面的内容。生理方面是指从受孕期到老年的各阶段的人体脑神经系统的保护和预防 损伤的各种卫生保健服务事项。心理方面是指自幼到老各发展阶段的心理需要获得满足和 情绪困扰减低到最低限度。社会方面是指社会环境、社会制度和社会组织各方面功能的强 依上述，维护和增进心理健康的途径，也大致有三： (一)生理方面的主要途径 1．实施优生政策，避免先天性有害生理影响，保证良好分娩过程。 2．儿童期营养的保证，以消除生理和心理上的紧张与压力。 3．提供免疫和其他医疗措施，以预防感染性疾病。 4．加强体育运动，以增强体质。 5．合理的休息和娱乐，以消除疲劳，调节情绪。 (二)心理方面的途径 1．在婴幼儿期给予充分的母爱和关怀，提供友爱、温暖、鼓励的养育氛围。 2．进行必要的社会行为训练，发展儿童的探索精神以及活动能力。 3．提供科学的家庭、学校、社会的教育和训练。 4．对心理压力，给予充分的心理支持和帮助。 5．培养乐观、积极、幽默与爱的情绪，善于控制和调节不良情绪。 6．发展人际关系的能力，提高对人生各转折期的适应能力。 7．树立健康积极的人生哲学。 (三)社会方面的途径 ， 维护和增进心理健康的社会方面，对于个人和家庭而言，远比前两者要难以控制。因 为社会方面的工作必须依社会组织及其制度而定。社会方面的心理卫生工作包括减少社会 第四章心理健康与心理障碍 压力，提供每一公民健全生活环境的各项措施，如足够的娱乐设施；住宅的改造；嗜酒、 烟瘾及药物依赖的控制；性病的防止；建立社区组织方案，健全医疗保健机构，构成社区 心理卫生网络等等。 以上三方面途径构成了维护和增进心理健康的有机整体，只有三者的协调发展才能获 得良好的效果。首先，必须是大众本身有正确的认识并努力实行；其次，有关计划应通过 各种卫生保健设施和心理卫生组织机构来付之实施，并通过大众传播媒介和有关服务机构 广为宣传和强化；第三，在社区发展计划中，尤其要对社会面的预防工作负责，在政府的 支持和民众的配合下，实行综合治理。 第二节 正常与异常心理的区分标准与原则 第一单元 对心理异常的一般理解 日常生活中，人们对心理异常有种种理解，这些理解不能说是不对的，但也不能说是 完善的，粗略地归纳有以下几种： 首先，从统计学角度，将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。例如智商在 70以下是智力缺陷，属于异常范围。 · 另外，有人从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。由于不同 文化背景下对行为的标准不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的 行为，这一观点被称之为“文化相对论”，例如在某些文化中，精神病性症状“幻觉”被认 为是与神交流信息的方式。以前曾经对同性恋持强烈反对的态度，被认为是异常心理，现 如今，学术界却对这种现象越来越宽容。 还有人从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性 行为，无论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，如果有明确的动机， 就是犯罪；如果没有任何理由，动机不明确，就被认为是异常。 更有人从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉、 性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。 最后有人从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。根据个体的 言语信息(诉说为情绪低落，或紧张不安)或非言语信息(面部表情，形体表现)，推断个 体有着和以前不一样或者和别人不一样的感受，即为心理异常的表现。 第二单元 判断心理正常与异常的标准 较之于如皮温、血压等躯体生理活动，人的心理活动是非常复杂的，心理活动的正常 与异常之间的差别是相对的，往往难于找到一条截然的分界线，并且，由于心理异常表现 受许多因素的影响，包括环境条件、主观经验、当时心理状态以及不同的社会文化背景， 对于心理正常与异常，人们很难找出一个统一公认的判别标准。 李心天(1991)对区分正常与异常心理提出如下判别标准： 第四章心理健康与心理障碍 压力，提供每一公民健全生活环境的各项措施，如足够的娱乐设施；住宅的改造；嗜酒、 烟瘾及药物依赖的控制；性病的防止；建立社区组织方案，健全医疗保健机构，构成社区 心理卫生网络等等。 以上三方面途径构成了维护和增进心理健康的有机整体，只有三者的协调发展才能获 得良好的效果。首先，必须是大众本身有正确的认识并努力实行；其次，有关计划应通过 各种卫生保健设施和心理卫生组织机构来付之实施，并通过大众传播媒介和有关服务机构 广为宣传和强化；第三，在社区发展计划中，尤其要对社会面的预防工作负责，在政府的 支持和民众的配合下，实行综合治理。 第二节 正常与异常心理的区分标准与原则 第一单元 对心理异常的一般理解 日常生活中，人们对心理异常有种种理解，这些理解不能说是不对的，但也不能说是 完善的，粗略地归纳有以下几种： 首先，从统计学角度，将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。例如智商在 70以下是智力缺陷，属于异常范围。 · 另外，有人从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。由于不同 文化背景下对行为的标准不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的 行为，这一观点被称之为“文化相对论”，例如在某些文化中，精神病性症状“幻觉”被认 为是与神交流信息的方式。以前曾经对同性恋持强烈反对的态度，被认为是异常心理，现 如今，学术界却对这种现象越来越宽容。 还有人从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性 行为，无论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，如果有明确的动机， 就是犯罪；如果没有任何理由，动机不明确，就被认为是异常。 更有人从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉、 性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。 最后有人从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。根据个体的 言语信息(诉说为情绪低落，或紧张不安)或非言语信息(面部表情，形体表现)，推断个 体有着和以前不一样或者和别人不一样的感受，即为心理异常的表现。 第二单元 判断心理正常与异常的标准 较之于如皮温、血压等躯体生理活动，人的心理活动是非常复杂的，心理活动的正常 与异常之间的差别是相对的，往往难于找到一条截然的分界线，并且，由于心理异常表现 受许多因素的影响，包括环境条件、主观经验、当时心理状态以及不同的社会文化背景， 对于心理正常与异常，人们很难找出一个统一公认的判别标准。 李心天(1991)对区分正常与异常心理提出如下判别标准： 国家职业资格培训教程●Jb理咨询师 1．医学标准 这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。根据一个人身上表现的某种心理现象 或行为，便可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或 心理疾患。其心理表现则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准 为临床医师们广泛采用。他们深信心理障碍病人的脑部应有病理过程存在。有些目前未能 发现明显病理改变的心理障碍，可能在将来会发现更精细的分子水平上的变化，认为这种 病理变化的存在才是心理正常与异常划分的可靠根据。医学标准使心理障碍纳入了医学范 畴，对心理障碍学研究作出了重大贡献。这种标准也比较客观，十分重视物理、化学检查 和心理生理测定，许多医学的概念现在仍为心理障碍学所采用。 2．统计学标准 ：：： · 、 在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，其中的大多 数人属于心理正常范围·，而远离中间的两端则被视为“异常”。因此决定一个人的心理正常 或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。显然这里“心理异常”是相对的，它 是一个连续的变量。偏离平均值的程度越大，则越不正常。所谓正常与异常的界限是人为 划定的，以统计数据为依据。这与许多心理测验方法的判定是相同的。 统计学标准提供了心理特征的数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行， 因此，受到很多人欢迎。但这种标准也存在一些明显的缺陷。例如，·智力超常或有非凡创 造力的人在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。再者，有些心理特征和行为也不一 定成常态分布，而且心理测量的内容同样受社会文化制约。所以，·统计学标准也不是普遍 适用的。 · 3．内省经验标准 。 这里的内省经验指两个方面，其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得有焦虑、抑 郁或说不出明显原因的不舒适感，或自己觉得不能适当地控制自己的行为，因而需要寻求 他人支持和帮助。其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正 常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性，其标准因人而异，即不同的观察者 有各自评定行为的标准。但由于接受过专业训练以及通过临床实践的经验积累，观察者们 也形成了大致相近的评判标准，故对大多数心理障碍仍可取得一致的看法，而对少数病人 仍可能有分歧，甚至截然相反。 ’ 4．社会适应标准 ， 在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环 境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事， 亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷或两者兼而有之 的原因使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会 产生不适应现象，则认为此人有心理障碍。这里正常或异常主要是与行为的社会常模比较 而言的。 第三单元 区分正常与异常的心理学原则 郭念锋(1986)认为具体标准一时难于确定，但基本原则是可以说清楚的。为此 第四章 心理健康与心理障碍 ，177· 心理学对人类心理活动的定义出发，明确提出区分心理正常与异常的三原则。 根据心理学对心理活动的定义——“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，理解心理 正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑： 第一，主观世界与客观世界的统一性原则。因为心理是客观现实的反映，所以任何正 常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。‘不管是谁，也不管是在 怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当 时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了， 他产生了幻觉。另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性苎 便形成妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性(或同 一性)标准。人的精神或行为只要与外界环境失去同一，必然不能被人理解。 在精神科临床上，常把自知力作为是否有精神病的指标，其实这一指标已涵盖在上述 标准之中。所谓无自知力或自知力不完整，是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我 认知统一性原则韵丧失。 第二，心理活动的内在一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部· 分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种，b理过程之间具有协调一致的关系，这种协 调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快 的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这样，我们就 可以说他有正常的精神与行为。如果相反，用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或者 对痛苦的事做出快乐的反映，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状 态。 、 · 第三，人格的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的 人格心理特征。这种人格特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下， 一般是不易改变的。它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。如果在没 有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，我们也要怀疑一个人的心理 活动是否出现异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异 常的标准之一。比如，一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人 突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时， 我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。 第四单元 心理健康状态的破坏 从静态的角度着，心理健康是一种状态，从发展角度看，心理健康则是围绕着健康常 模，在一定范围内，不断上下波动的过程，所以，又可以说心理健康是一个动态平衡状态， 这种动态平衡状态，是在主体与环境相互作用过程中发生的。同理，在这两者相互作用过 程中，这种动态平衡状态被打破，即心理健康状态的破坏，也可随时发生。 心理健康的主体，也是心理健康状态的体现者，具有生物、精神和社会属性，是这三 种属性的辩证统一体，所以，人在生存环境中，生物、精神和社会性的压力或刺激可以产 生“共鸣”，这一特性，可以用物理学中的共振原理，作为比拟。 国家职业资格培训教程·心理咨询师 人的精神属性(如认知倾向、情绪特征、经验、动机、行为习惯以及自幼形成的各种 人格特征)，与人的生物属性(如遗传素质、脑细胞的工作强度、细胞构筑特征、高级神经 活动的类型、维持生命生存与发展的各种物质代谢过程和生物免疫系统等等)和社会属性 (对群体和社会的依附性、社会交往、风俗习惯、民族文化传统、物质生产水平、道德伦理 观念、教育方式、家庭模式、社会制度以及社会环境中的种种因素)三者是密切关联的， 为此，心理活动相对平衡状态的维持，除了取决于精神属性这内在因素的协调之外，还受 到外部生物和社会因素的直接影响。这内外两种因素随时都会经由各种途径直接或间接地 打破心理的平衡状态。 ， 在通常情况下，心理平衡状态的破坏不超越人自身固有的自我平衡能力范围，这时， 心理健康状态可以不被破坏，然而一旦超越了自我平衡能力的范围，人的心态就会出现问 题和紊乱，这时我们说，人的心理健康状态被破坏了。 关于心理健康状态的破坏和被破坏的内在机制，历来有不同的表述： 精神分析学派认为：一、幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成的情结是后来一生各 个发展阶段上出现心理障碍的根本原因；二、“潜意识”和“意识”或“本我”和“超我” 之间的冲突，在“自我”中的表现，或在自我中被体验到就是心理障碍的症状。 行为主义心理学认为，环境中的不良因素，经由学习过程酿成的不良行为、不良行为 倾向、不良反应方式，是破坏心理健康的根本原因。现代行为主义不但重视环境对人的影 响，也重视人的行为对环境的反作用，提出W--S---Ow---R--W的公式，该公式中W是指 环境，S是指环境中的某类刺激，Ow是具有个体内在经验的主体，R是指对环境中某类刺 激的反应，公式中最后一个W，是指受到主体反应影响的发生了某种改变的环境。从这种 意义上来看，人的心理健康的破坏，是人与环境相互作用过程中“学习”的结果。 存在人本主义心理学最基本的概念是“潜能”，对于“潜能”，他们不像行为主义用实 验证明内驱力那样去证明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“潜能”无论在生理方 面还是心理方面，都有完善发展的趋势(马斯洛，1943)，为此，他们认为，心理健康的破 坏，就是“潜能”的发展受到了阻碍。 认知疗法的创始人贝克认为，在人的意识和潜意识临界处，尚存在着模糊状态的意识 层面，这种“模糊意识”对人的认知有巨大影响，一些错误的认知模式，就是受其影响而 形成的，以这种错误的认知模式去评价环境或评价自我，便会出现偏离，从而产生异常的 情绪，如抑郁情绪。 在历史上，还有许多学者，探索这一问题，如有学者曾提出动机冲突理论(包括双趋 冲突、双避冲突、趋避冲突、双重趋避冲突)，用于解释心理健康及其被破坏的现象。 历史上各学派对于心理健康的破坏都提出了自己的看法，各执真理的一面，均有一定 的临床价值。但是随着人类认知的深化，对该问题的认识，更多地采用辩证逻辑的思维方 法。概括地说，更多地采用内外因素相互作用、相互渗透、相互转化的理念去说明心理健 康被破坏的原因。我们将这种理念具体化，以图示意，作直观的说明(见图4—1)。 第四章 心理健康与心理障碍 ·179· 应激性身心障碍逻辑图 ┌───┬───┬──────────────────────────────┬─┐ │应激源│ │ 生物性 心理性 社会性 │ │ │ ├───┴──────────────────────────────┴─┤ │ │ I I n │ ├───┼────────────────┬───┬───────────────┤ │ │ │ │ I │ │ ├───┬────────────┴───┴─────────────┬─┤ │ │ │ —、＼／，‘ ； l │ │ │ │ ├─┬────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ， ＼ │ │ │ │ │ │ 生物免疫系统 1 ／ │ │ │ 中 │ │ │ ； ? r │ │ │ │ ├─┴──────────┬───┬─────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┴───┴─────────────┤ │ │ 介 │ │ ————————— - - l │ │ │ │ ├─┬────────────────────────────┤ │ │ 系 │ │ │ 认知化解系统 I 1 ) │ │ │ 统 │ │ │ │ │ │ │ ├─┴──────────┬───┬─────────────┤ │ │ │ │ │ │， 。 ● ● T l／│ │ │ │ ├────────────┴───┴─────────────┤ │ │ │ │ ————————— 1 t l l │ │ │ │ ├─┬────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 社会支持系统 ； ； ； ) │ │ │ │ ├─┴────────────────────────────┤ │ │ │ │ I ! I Ay │ │ │ ├───┴──────────┬───┬───────────────┴─┤ │ │ │ │ ' ' - - │ ├───┼──────────────┴───┴─────────────────┤ │ │ —c二———+—)，— ● ' ' - ， │ │ 临 │ ，十斗气叫·1 │ │ ├─┬───────┬─┬────┬────────┬──────────┤ │ 床 │ │躯体反应 │ │心理反应│社会{三为反应I，│ │ │ │ ├───────┴─┴────┴────────┤ │ │ 相 │ │ ＼／尸—／／／‘” │ │ │ ├─┴───────────────────────┴──────────┤ │ │ ＼ ／／ I I I I I │ │诊临 │ 矫治 诊断 -一一一一一，l』』剑-二 │ ├───┼───────┬───┬──┬─────────────────────┤ │断床 │ │ │ │ │ │ │ ├───┴──┤ │ │矫干 │ │ │ 观察、分析 │ │治预 │ │ 干预 │ │ └───┴───────┴──────┴─────────────────────┘ 图4-1 9》部压力——临床表现—临床诊断—干预措施逻辑图 对上图要说明的第一个问题是：为什么人对生物的、精神的和社会的三种压力可以发 生响应，换句话说，人为什么对这三种刺激可以产生反映。从人性心理学的基本原理来看， 是因为在人的本质中包含有三种基本属性，这类似物理学中的共振或共鸣原理，人性自身 有这三类“固有频率”，所以对这三种刺激可以发生“共鸣”。 上图中，压力是指人在现实的社会生活和自然环境中，随时可能遭遇到的不同性质和 不同强度的刺激。这些刺激并不是独立地、单一化地呈现，它们往往纠合为一个整体，对 人发生作用。 但是，压力作用并不直接产生临床症状，必须经过各种中介因素，压力的结果才会在 人身上体现出来，如图中所列，三类相互联系的中介因素是认知系统、社会支持系统和生 物免疫功能系统。认知系统的中介作用，分为两类，一为正确的科学的合乎逻辑的认知可 以降解压力的强度，二为错误的非科学的认知可以膨胀压力的强度；社会支持系统的中介 功能也有两个方面，一为人际关系和谐，好朋友多，彼此能互相关心、互相爱护、互相帮 ·180· 国家职业资格培训教程．心理咨询师 助，这样的社会支持系统可以降解压力的强度，二为社会支持系统不良，则可以膨胀压力 的强度；生物免疫系统的中介功能同样有两种作用，一免疫功能强，可以积极地抵制或平 衡由压力造成的不正常的躯体变化，使得压力不向躯体化方面发展，二免疫功能低下，压 力便很容易以躯体化的形式表现为心身障碍。 从上述过程来看，所谓外在压力的强度，只是一个相对值，它是依照个体中介系统的 强弱而变化的。 临床症状一旦以生理、心理和社会行为的改变表现出来，下一步就是临床干预，心理 咨询师和心理治疗师的工作便由此开始。心理咨询师或心理治疗师在干预临床表现的时候， 首先是观察和分析症状的性质和对症状分类。但是仅仅依据对症状的观察和分类，并不能 给出准确的诊断，更不能制定出针对病因的治疗方案。这时，必须把眼光投向压力的来源 和个体的中介系统。思维活动必须围绕着这两个方面展开，借助临床经验，可靠的心理学 方法，特别是针对性的心理测量工具，搞清楚压力的性质和相对强度，搞清楚主体中介因 素中各系统的功能水平。之后才能依据从全方位获得的临床资料人手，做出病因诊断，而 后制定合理的咨询方案。 上述文字的表述，其涵义均直观地表现在图中，虚线部分是心理咨询师和治疗师在观 察到临床症状之后，将目光和思维活动瞄准的方向。 生物因素和社会因素作为压力源，是直观的、好理解的。惟独精神因素作为压力源， 好像较为抽象。对此，在这里详加说明并举例，以帮助理解。 精神属性是以脑为物质基础，以客观世界(自然与社会)的作用为条件。它的内容全 来自外部世界。也就是说，脑的工作程序正常时，精神活动的真实性和逻辑性全依靠外部 世界，即外部世界的现象和内在运动规律性，就是精神活动的内容和逻辑性。这样说，是 否剥夺了精神活动自身的相对独立性呢?否。精神活动自身的相对独立性是很明显的。如 个体长期积累的经验可以积极参预个体的认知，从而形成相对稳定的认知倾向性，依它的 特点可对外部事物产生不同的理解，作出不同的行为反应。这种倾向性可以起积极作用， 也可以产生消极作用。按自身倾向性得出的认知结果，又变成人的行为反作用于自然与社 会，使自然和社会承受人的认知与行为的影响，产生局部改变，这就是所谓“物化的精神” 或“精神的物化”的过程。在这种过程中考察精神活动，它就不是消积被动的和僵死的事 物，而是有相对独立性和自身质的特征的事物。正是它的相对独立性质，使它可以通过经 验形成和认知倾向的形成，影响当前的认知，对人的心理健康产生独特的影响。对这种影 响的具体过程，可用以下示意图说明(见图4—2)。 第四章 心理健康与心理障碍 图4—2 精神属性对心理健康影响的示意图 ┌─────────┐ │不泛化：只对特点对│ │象产生退缩反应(含 │ │反向表达，即表面土│ │ 过分“谦虚”) │ └─────────┘ ┌─┬─────┐ │ │ 精神属性│ ├─┴─────┤ │ │ └───────┘ 国家职业资格培训教程·心理咨询师 以下列举一临床案例帮助分析： 一位女性求助者，求助目的：如何摆脱不良情绪。纠缠自己的不良情绪是，“我讨厌一 位女同事，一见到她，甚至一想到她就心烦，不愉快”，交谈内容摘录分析如下： 咨询师：“您对男同事的情绪反应如何?” 求助者：“没有讨厌的情绪。” 咨询师：“对别的女同事如何?” 求助者：“关系很好。”(证明不良情绪未泛化) 咨询师：“最使你不愉快的是什么事物?在什么时候?” 求助者：“是她和领导谈话时，装成孩子样，娇嘀嘀，献殷勤，拍马屁。” 咨询师：“是对所有领导吗?” 求助者：“不，只对女领导。” 咨询师：“还有呢?” 求助者：“还有就是她妈天天打电话给她。她自己都结婚两年了，自己有家，可是她妈 妈还像对孩子那样关心她，可是她反而对妈妈的关心不在意，她妈妈给她打电话时，我一 听见就受不了，必须马上离开。” 分析：求助者讨厌的只是一个人，而且是这个人的特征性的行为，可见这种“讨厌” 他人的心态是局限性的，并未泛化开来。按上图给出的线索，这种不泛化的攻击性质的 “讨厌”，属于竞争性厌恶和“酸葡萄”心态。再向前追索，它归属为嫉妒一类。而嫉妒心 态是与他人比较时发现与他们不同并低于他人时的一种反应。 与他人比较是自我认知的一 种形式，自我认知又是人的精神属性中的一个方面。至此，我们便可看到精神属性确实可 以有负面作用，并能引发人的负面情绪。 为证实上述分析是否符合求助者的实际情况，又有下面的一段对话： 咨询师：“她妈妈打电话时，你自己具体如何想的?” 求助者：“我一听到她妈妈给她打电话，我心理就不是滋味，我想到我妈妈从来就不关 心我。我妈妈常年有神经症，脾气坏，经常指责我，从不关心我……” 咨询师：“我很理解你的心情，我们一起来解决你的这种不良心态好吗?” 求助者：“我很愿意接受帮助。” 咨询师：“今天我给你留个家庭作业。你回去后认真回忆一下母女关系，过去发生的各 种事情，包括友好的和不友好的都要写出来，下次再来咨询时，带上你的“回忆录”我们 再深入讨论。” 此案例在后来咨询中，重新按正确的自我评价原则，把自己与别人进行了比较，发现 自己有很多方面比别人强，如学历高，能力强，长相好等等。对自己的遗憾做了正确归因， 理解了妈妈的痛苦，并以极大的同情去对待母亲，在咨询师帮助下，她与原来被她讨厌的 女孩成了好朋友。经常去她家做客，那位女孩的母亲对待求助者也十分关爱。求助者的说 法是：“我好像在和那位女同事共同享受她母亲的母爱。” 第四章 心理健康与心理障碍 ·183· 第三节 常见心理障碍 第一单元 常见心理障碍的主要症状表现 一百多年来，精神病学家们对精神障碍(心理障碍)患者的心理症状做了精细的观察 和描述，包括意识、感知、思维、情感、行为、智力等方面，并创造和运用了许多专门术 语和名词。这些心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的 基础知识。 在心理咨询和心理治疗工作中，严重的意识障碍和智力障碍是不易见到的。明显的怪 异行为和急性的兴奋躁动状态也不会求助于心理治疗家。在本书中，对这类症状不拟多加 介绍，读者可参考有关的精神病学专著。下面所介绍的心理症状大多是在心理咨询工作中 时常遇到的或可能遇到的。熟悉这些症状，有助于做出医学诊断，有助于鉴别哪些适用于 心理咨询、哪些是不适于心理咨询范畴的。 一、认知障碍 (一)感知觉障碍 1．感觉过敏：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感 受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状，但可使患者烦躁不安；容易激 怒。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。 2．错觉：是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物。错觉也可 见于正常人，例如在疲劳或光线不充足时，把衣架看成一个人，把桌上的帽子看成小动物。 焦急地等待着儿子归来的母亲，可能把别人说话错听为儿子的语声等等，这都是人们日常 生活中经验过的。这类错觉时间都较短暂，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的 错觉持续时间一般较长，形象清晰。 ； 3．幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉在 各个感官都可出现，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等。反复出现的幻 觉肯定是病理现象。在精神分裂症中，幻听较多见。在心理咨询门诊工作中，如果发现来 求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻，应细心进行精神检查以确定诊断，这些求助者 大多不是心理咨询和治疗的对象。 (二)思维障碍 正常情况下思维具有以下特征：①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的 具体内容，反映思维的真实性。②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行 的。③思维实际性，具有实际的效用性。④思维实践性，能够通过实践予以验证。⑤思维 逻辑性，思维过程符合逻辑规律。思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病 理状态时可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。通过交谈检查和观察病人所书写 的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。 国家职业资格培训教程·心理咨询师 在心理咨询工作中，可能见到的思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。 思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。 常见的症状有： 1．思维贫乏：思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不主动讲话，回答问题也很简 单。患者对他的这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着急，多见于精神分裂症。 2．思维迟缓：也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别，也是说话少，不主 动。但仔细观察就可发现，患者的思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事时似乎 很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”，并对此着 急。常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。 3．强制性思维：患者感到脑子里出现大量的思维内容，完全不受自己支配，好像是一 种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容，患者也不设法去控制它。这个症状多见于 精神分裂症。 思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。 1．妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态 推理和判断的结果。具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能 以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切 相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背 景的影响。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影 响妄想；落后地区患者的妄想则具有迷信的内容。 患者把和他无关的事物和现象看做和他有关的，叫作关系妄想。例如，认为周围人的 一举一动、街上的广告、报纸上的新闻、广播的消息都是针对他的。患者毫无根据地认为 某些人或某个集团在打击他、陷害他，甚至要致他于死地，称为被害妄想。患者感到自己 的心理活动受外力控制、干扰和操纵，或感到有一种外力刺激他的身体使他痛苦、不适。 内容多是被害性质的，称为影响妄想。 2．超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种 观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带 有强烈的情感作用，影响其行为。如艺术家对自身天才的超价观念。多见于人格障碍和心 性障碍。 3．强迫观念：某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴 有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制，这些念头越出现。患者体验到这些念头是 自己想的，不是外力强加的。所以，一方面在理智上想控制它，另一方面在内心深处又要 去想，好像有两个力量在较量。患者希望摆脱这种状态并主动求医治疗。这个症状主要见 于强迫症。有些不典型的强迫观念也可见于抑郁症。 (三)记忆障碍 记忆是既往事物经验的重现，是感知过或经历过的印象和体验保持下来，并把这些印 象和体验再现出来的心理活动。它是使贮存在脑内的信息重复出现于意识的功能，是以往 经验的保存和回忆的过程，包括识记、保持、再识及回忆。 临床常见的记忆障碍有以下几种。 第四章 心理健康与心理障碍 ·185· 1．记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退。由于大脑器质性病变引起的记忆减 退都较严重，是真正的记忆减退。患者不仅记不住病前能记住的事，也记不住一般人都能 记住的事。例如，记不住刚见过面的人、刚做过的事。而且，在严重的时候，患者对自己 的记忆减退状况大多不能自觉，不承认自己记性不好。这种情况多见于各种器质性痴呆， 如老年性痴呆。非器质性原因引起的记忆减退相当多见。例如神经衰弱患者经常诉说的健 忘现象，大多不是真正的、普遍性的记忆减退。他们对一般的事难以记住，但对引起他们 烦恼的事却又恢复到以前的平衡状态。 2．错构：这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证，也不能纠正。患者回 忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出入，在内容上也是错误的。例如，本来是别人 做过的事、说过的话，回忆成是他所做所说的，或相反。错构见于精神分裂症和老年性痴 呆。 3．虚构：没有做过的事，没有经历过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。患者 常表现出非常认真并非有意说谎。虚构可以说是用想象的内容来填补记忆的空白，但患者 自己并不承认，多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病。 (四)注意障碍 注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中性。注意具有以下特征：①注意的广度， 亦称注意范围，是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量，即瞬间知觉活动。②注意的强度， 即注意的集中性，是注意指向一定事物时的聚精会神程度。③注意的稳定性，是指注意保 持在某种事物或活动上的时间，其相反状态为注意分散。④注意的选择性，是指同一时间 内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。当发生注意障碍时，上述 特征受损。多种精神疾患可发生注意障碍。 常见的注意障碍如下： 1．注意增强：为主动注意的增强，如有妄想观念的患者，注意增强指向外在的某些事 物，过分地注意别人的一举一动，以为是针对他的。有疑病观念的患者，注意增强指向患 者本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况，或使他忧愁的病态思维。 2．注意涣散：为主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及精神 分裂症。 3．注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下 降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 ．4．注意转移：主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转 换。如双相情感障碍躁狂发作患者注意易转移。 5．注意衰退：患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客 观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症基本症状之一。 (五)智能障碍 智能是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解 决新问题形成新概念的能力。与感知、记忆、注意、思维有密切关系。 智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型。 二、情绪情感障碍 国家职业资格培训教程·心理咨询师 情感是指个体对客观事物的态度体验。情绪是指与个体受到生活环境中的刺激时，各 种需要是否得到满足而产生的直接反应，持续时间较短，其稳定性带有情境性，伴有明显 的生理功能变化和外部表现。情感体验则是与人的高级社会性需要相联系，如友谊感、情 爱感、道德感等。情感既具情境性又具稳定性和长期性。情感和情绪活动相互依存，二者 与人的认识、行为活动及社会交往均有着密切的联系。心境，是指一种较微弱而持续的情 感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。 (一)情感淡漠 表现为情感活动的减退或丧失。患者对周围环境的变化丧失情感反应。严重时对自己 的身体健康漠不关心，生活懒散，不打扮自己，甚至不理发、不洗脸。对饥饿和疼痛反应 也不大。至于国家大事，令人兴奋的消息，家中的困难，家人的不幸遭遇等，对之也无动 于衷。情感淡漠这个症状是精神分裂症晚期或单纯型的主要症状，和思维贫乏同时存在。 (二)情绪低落 也可以叫情绪抑郁，是负性情感活动的增强。悲伤、抑郁的情绪经常占优势。什么事 情都不能令其高兴。较轻的情绪低落，仅表现对以前感兴趣的事物缺少兴趣，不愿和人来 往，但外观上对人的态度变化还不明显。严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、 行动减少。情绪抑郁见于抑郁性精神病或并发性抑郁。 (三)焦虑 · 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。患者表现为紧张恐惧，顾虑重重。 认为病情严重无法治疗，或认为问题复杂无法解决，以致搓手顿足，坐卧不安若大祸临头， 惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。多见于焦虑性神经症及更年期精神 障碍。 惊恐发作，为急性和严重的焦虑发作。发作时患者有濒死感、失控感和大祸临头感， 伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十 几分钟。 (四)情感脆弱 这是一种情感调节上的障碍。在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪 容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。性格懦弱的正常人也可表现为轻度情感脆弱。 但经常出现的情感脆弱表现则是病态的，这个症状多见于动脉硬化性脑病、外伤性精神障 碍、神经衰弱等。 三、意向行为的障碍 意向是人们在生活中产生的各种要求的总称，可分为低级意向和高级意向。低级意向 是指较为原始的本能要求，如食欲、性欲和防御本能。高级意向是随着人类社会的发展出 现的精神欲望，如要学习、要劳动、要文化娱乐活动、要对人类有所贡献等等。正常人谁 第四章 心理健康与心理障碍 · 也不能没有低级意向。在低级意向得到满足以后，在心理上占优势的是高级意向。为了满 足这些要求，必须有行动。 有目的有动机的行动就是行为。如果动机和目的反映了客观现实，这个人的行为就是 正常的，人们可以理解的。在复杂的社会环境中，要使各种要求都得到满足并不是容易做 到的。一个人根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这 个心理过程就是意志，它是认识过程、情感过程发展的结果。 在心理咨询的临床实践中可能遇到的意向、意志和行为的病理形式有以下几种o 1．意向缺乏：主要指高级意向的减退和缺乏。患者在学习、工作和生活中各种要求逐 渐降低。表现为不负责、不认真或无故不上学、不上班、没有干劲等。生活没有规律，早 睡晚起、不讲究卫生、不美容，甚至不理发、不洗脸、不换衣服等。患者对自己的这些变 化不能觉察，也不承认有这些变化。 ’ ’ 意向减退常和情感淡漠、思维贫乏同时存在，是精神分裂症慢性阶段的特征性症状， 精神分裂症单纯型早期，意向减退现象进展缓慢，有时在很长时期，例如几年内，不被人 认为是精神异常的表现。 2．意向增强：高级意向增强一般是由妄想引起的，例如一个有被害妄想的患者常常花 许多金钱和精力，不知疲倦地到处控诉他妄想中的敌人。一般所指的意向增强主要是低级 意向增强，患者表现为贪吃、性欲亢进，甚至不顾公共道德。有的患者表现出爱打扮，很 轻易地对异性产生性爱，发生性行为。这些都和本人病前的性格不同。低级意向增强见于 轻性躁狂性精神病和精神分裂症。 3．意向倒错：主要指食欲和性欲的倒错。食欲倒错表现为吃正常人不愿吃或厌恶的东 西，如土块、粪便、脏纸、昆虫甚至生吃蛇肉。性欲倒错表现为对动物产生性欲并作出性 行为。 · 4．强迫意向和强迫动作：患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，oq做强迫 意向。例如看到刀子，就想拿起来去砍别人或砍自己。走到河边或桥上就有一种强烈冲动 要跳下河去，但不会真的做出这类行动。患者担心控制不住这些冲动而焦虑，只好避开这 类事物或处境。强迫动作是患者理智上不愿做出某种动作，但在行动上又要去做。因此， 一面做出这些动作，一面又要控制它，大多是控制不住。所以患者非常焦急。例如每天早 上穿衣服，要按照一定的次序，稍稍感到不合适，就要脱下来重新再穿，甚至重复多次。 手摸了门把手，便认为手被弄脏了，洗手一定要洗固定次数。此时如有人干扰未洗到满意 的程度，以后还要补上。这类动作往往要耗费很多时间和精力。患者理智上也认为无此必 要，但又不能不做。强迫意向和强迫动作都见于强迫症。患者对此类行为有病感，主动要 求医治。 四、自知力障碍 自知力是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力。任何躯体患者 都会感到自己患了病，感到痛苦。不论是否积极求治，都不希望这种病痛持续存在。因此 都是有自知力的。而心理障碍则不然。患有严重精神病，比如精神分裂症的人，在患病期 国家职业资格培训教程·心理咨询师 间，对他们异常的思维、情感和行为完全不能自己觉察和客观地判断，不承认自己有病。 各种严重的痴呆患者也是如此。他们对自己的智力低下也多能自己辨认。这种情况便是自 知力丧失或叫自知力障碍。 有些经过治疗病情有所好转的精神患者能够承认有过精神失常，对已经消失的明显症 状如荒谬的妄想和幻觉，能体验到并承认其异常，但对不明显的症状例如不十分荒谬的关 系妄想，仍然不能认识到是病态，或一般地承认有了精神病，但说不出具体内容。这种情 况说明患者的自知力是不完整的。精神病患者经过治疗不仅能认识并承认自己患了精神病， 还能站在正常人的立场上对自己病中的表现给以正确的、客观的分析、评价和判断，并为 自己的心理健康担忧，这时，才可以说自知力完整地恢复了。因此，自知力是判断精神障 碍患者好转程度极其重要的标志。 许多神经症，例如强迫症，患者尽管为自己烦人的观念和行动无法克制而苦恼，希望 摆脱，但内心里又承认做出那些行动是必要的、合理的。因此，这类患者对他们的病态行 为只能说有病感而不能说有完整的自知力。这点病感很重要，它是精神病如精神分裂症鉴 别的极其重要的标志，也正是由于这点病感，患者才主动找医生求治。 ’懂得并能清楚地确定各种心理障碍的自知力和它的损害程度也是心理咨询医生的基本 功之一。 第二单元 心理问题与心理紊乱 心理诊断的一项重要任务，是对非精神病性的心理问题与心理紊乱进行分析、判断和 分类。这种分类直接关系到确诊和治疗方法的选择，所以它是极为重要的诊断环节。精神 障碍国际分类标准(1CD-10)和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD---3)，把精神病性 障碍和非精神病性心理紊乱做了严格区分。无疑，精神病性障碍属精神病学的研究对象， 而非精神病性的心理问题与心理紊乱则是临床心理学(包括心理咨询与心理治疗)的研究 对象。由于临床心理咨询与治疗在诊断和治疗中长期依附于精神病学，特别是对所谓”神 经症”这类心理紊乱的诊断治疗，始终是精神病学的一部分。所以，临床心理咨询自身一 直对非精神病性的心理问题与心理紊乱拿不出本学科的分类标准和本学科的科学概念，更 无法用本学科的专门术语去分析概括这类心理问题与紊乱现象。 由于临床心理学与精神病学有相当一部分交叉，所以临床心理学常常借用精神病学症 状分类法而提出某些“疾病单元”·(如强迫症、焦虑症、恐怖症等)。然而，作为一门独立 的学科，当它发展到一定水平时，提出最适当的概念去描述和概括本学科的工作对象，应 是学科发展水平的关键标志。为适应学科发展和临床实践的需要，我们将非精神病性心理 紊乱按其严重程度分为以下三种类型，即：心理问题，心理紊乱和边缘状态。 心理问题(mentaltrouble)与心理紊乱(Psycho--disturbance)，是非精神病性的，是指 人们在承受压力(Stress)的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激 后效应(Stresstraumatic，Stressposttraumatic)；这种效应可使人的心理和行为偏离常轨，但 又不产生精神病性症状；由于压力强度不同和个人心理健康水平不同，这种效应的严重程 度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类：心理问题、心理紊乱和边缘状态。 第四章 心理健康与心理障碍 ，189· 心理问题，是指在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点。问题的内容尚未泛 化而只局限在引发事件本身；其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻 家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。 心理紊乱，是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉。初始反应强烈，如在暴怒情况 下，出现强烈的非理性行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长(一个月以上)，心 理负担长期难以克服。内容充分泛化，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折 磨，·有时伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。 边缘状态是指这样一组临床相，既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准，又超越 了临床心理学诊断范围，只有心理学家和精神病学家会诊，方可确定是使用心理学治疗方 案，抑或使用精神病学治疗方案。 附：常见心理障碍的临床疾病分类 详细内容请参照CCMD—3，《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版。 (一)精神病性障碍 精神病性障碍是一类严重的心理障碍。大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现 完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，当然也就不会主动求治。有些精神病是由躯体 疾病引起的，如传染病、中毒、外伤及其他严重躯体病时出现的精神异常。在这种情况下， 心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理症状也随之减轻或消 失。这类障碍需要精神科和相应的内、外科医生共同处理，不会求助于心理咨询医生。另 一些精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚，他们没有躯体疾病基础， 需要精神科专科医生来研究和诊治，不是心理咨询的服务对象。 1．精神分裂症 精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院住院患者的60％，患病率在我国为 0．1％--0．3％。长期随访结果表明，41％处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者 仅26％，可见其危害性之大。病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但未被公 认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。 主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病 态体验中。对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。意向减退，行为懒散。这 是病的基本症状。’多数患者在发病后相当长的时期内，还可能保持和别人交往。但人们会 发现他们有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。这些症状常 使患者做出各种怪异行为。一旦发病，便逐步发展、加剧，自发缓解的极少见。 本症常见的类型有：①青春型，以愚蠢欢乐、性本能选释为多见；②偏执型，以妄想、 幻觉为主；③紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；④单纯型，缓慢进展，后果极差。治 疗方面，各种抗精神病药物均可选用，力争早期治疗，故长期随访服药。 2．偏执性精神病 偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神 病范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。 国家职业资格培训教程·心理咨询师 偏执狂者主要有不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的“持久 性”。妄想发展逐渐完整，从而自成体系。若不了解这些情况，会误认其人格结构完整，故 很易被蒙蔽。对妄想对象可能行暴力伤害，因此带有一定的社会危害性。患者无幻觉。难 于治疗，必要时应长期收容疗养。 类偏狂精神病者也是以妄想为主，一般可伴有幻觉(以幻听、幻触为多见)，但妄想结 构不如偏执狂紧密，系统化程度较弱。人格也较完整；可保持一定的工作和生活能力。如 还有精神分裂症的基本症状，则属精神分裂症妄想型。如有明显精神因素，且因素消除后 能较快缓解者，则属反应性类偏狂。偏执性精神病要与正常的猜疑相区别。猜疑有一定客 观依据，或有可以理解的原因，经分析解释后不再坚持。偏执性精神病发病年龄较晚。 3．反应性精神病 反应性精神病又名应激性精神病，指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神 障碍。这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久者。精神创伤 是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。一待精神因素消除，精神症状也随之 消失。病前的人格多属情绪不稳定型。 临床表现围绕发病因素，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，有与经历事 件相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等，言语增多或沉默。急性发病者有轻度意识 障碍及举止呆木。根据起病缓急分急性与慢性两大类。本病者不论起病缓急，病程长短， 预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。 4．器质性精神病与症状性精神病 精神疾病历来分为器质性精神病及功能性精神病两大类。功能性精神病指目前科学水 平下还未能发现脑部有明显的形态、结构或生化的改变者所患的精神疾病。器质性精神病 分为两类，一类指原发于脑部疾病者，另一类为精神症状继发于除脑以外的躯体疾病者。 现在习惯上把器质性精神病指脑器质性精神障碍，而把躯体疾病伴发精神障碍者，称为症 状性精神病。当然，这个分类是相对的，随着科学的发展，越来越多的精神障碍被发现有 器质性改变，最后必然导致“功能性障碍”的诊断范围缩小。 脑器质性精神障碍可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变 性原因引起。其临床症状可分急、亚急及缓慢三种，如脑炎引起者起病急，而脑肿瘤引起 者一般而言起病较缓。但还需根据病变部位而定。患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前 两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。由于神经受损，常有神经系统损害的体 征或有脑电图、CT、气脑检查的阳性发现。 症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可 引起。其临床表现中以谵妄等意识障碍最重要、最常见。也有部分表现为各种神经症症状 与精神病性精神症状，以及类精神分裂症、类躁郁症等。 器质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，主要根据病史、体格检查与神经系统检 查(包括脑电图、CT等)及仔细观察。 (二)心境障碍 ， 心境障碍，又称情感障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障 碍，并有相应的思维和行为改变。也称为情感性精神障碍。大多数患者有反复发作的倾向。 第四章 心理健康与心理障碍 同心境高涨一起出现的症状有思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三高症状”。有时会 出现易激惹、自负自傲、行为莽撞，这些症状表现持续一周以上，考虑为躁狂发作或躁狂 症。同心境低落一起出现的症状、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。往 往伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适(精神运动性抑制)，症状持续两 周以上，称为抑郁发作，也常称为抑郁障碍或抑郁症。 心境障碍患者抑郁或躁狂的程度、其症状组合的形式有很大的差异，从极其轻微的心 境波动至精神病性症状的出现都可见到。其中心境障碍目前属于躁狂发作或者抑郁发作， 但是以前有相反的临床相或混合性发作，称之为双相障碍。 临床表现： 1．躁狂发作 躁狂发作可分为轻型躁狂症、无精神病性症状躁狂症、有精神病性症状躁狂症 性躁狂症等几种类型 2．双相障碍 复发 本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现 为心境高涨、精力和活动增加(躁狂发作)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少 (抑郁发作)。发作间期通常以完全缓解为特征。 3．抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木 僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 包括轻型抑郁症，无精神病性症状抑郁症，有精神病性症状抑郁症，复发性抑郁症四 种类型。 4．持续性心境障碍 本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少(即或有的话)严重 到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。它们一次持续数年，有时甚至占据个体 一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。主要包括环性心境障碍 (反复出现心境高涨或低落)及恶劣心境(持续出现心境低落)两种类型。 (三)神经症性障碍 神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障 碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等， 病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无肯定的器质性病 变基础。依其主要临床表现，又可区分为若干类型。 1．恐怖症 恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神 经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人 认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱， 引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称 为恐怖症。 恐怖症主要分为3种类型：(1)场所恐怖最初用这一名称描述对广场感到恐惧的综合 国家职业资格培训教程●Jb理咨询师 征。目前已不限于广场，还包括对人群拥挤场合、商店、剧院、车厢或机舱等感到恐惧， 也包括害怕空旷地方，害怕离家或独自一人在家。(2)社交恐怖常起病于少年，表现为害 怕被人审视、回避社交的情境。如在公共场所吃饭、讲话或与异性交谈感到紧张不安，害 怕被人观看、注视。(3)特定恐怖指特殊物体或情境引起的不合理焦虑。如接近某些动物、 登高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血、害怕接触到某些疾病等。特定恐怖以儿童常见。 2．焦虑症 ’焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快 情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦 虑发生在危险或不利情况来临之前。 焦虑症可分为以下两种类型： (”惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐发作)，发作不限于某一特殊 情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感 和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。 部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。 (2)广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内 容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及 运动性不安。 3．强迫性障碍 强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的 一组心理障碍，简称“强迫症”。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存 在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反 他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。 病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受 损。 临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想及强迫行为两类。 (1)以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观 念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等； (2)以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤， 反复的仪式化动作等。 4．躯体形式障碍 反复核对检查，反复询问，或其他 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反 复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体 障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。 列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的 躯体形式的疼痛障碍等。 (1)躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 (2)疑病症：突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但各种检查均 不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释 第四章 心理健康与心理障碍 ，193· 不能消除其疑虑。 (3)躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官 或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状，但并无有关器官和 系统存在躯体疾病的证据。 (4)持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲 突有关的躯体形式的疼痛归入此类。持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或 躯体障碍完全加以解释，是这类障碍的突出表现。心理社会问题常是疼痛发生的主要原因。 5．神经衰弱 神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激 惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 神经哀弱的临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状； ②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；③易烦恼、易激惹的情绪症状； ④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 (四)反应性精神障碍及癔症 1．反应性精神障碍 又称应激相关障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导 致的精神障碍。决定本组疾病精神障碍的发生发展因素有：①生活事件和生活处境，如剧 烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景； ③人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。 反应性精神障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。 (1)急性应激障碍：是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻 (1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者 为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内 缓解。预后良好，缓解完全。 (2)创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期 持续的精神障碍。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因面临与刺激相似 或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对 创伤性经历的选择性遗忘。 (3)适应障碍：因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以 烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能 受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 适应不良的行为障碍，有退缩、不注意卫生、生活无规律等； 不好，食欲不振等。 2．癔症 生理功能障碍有如睡眠 癔症是指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性 病变基础。癔症的起病常受心理社会(环境)因素影响，常见于青年期和更年期，女性较 癔症的解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，转换症状是指 ·194· 国家职业资格培训教程·心理咨询师 在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。 (五)人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关 系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物 方面)，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛 苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数 患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或 终生。 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种 偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感 反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。考虑人 格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 临床常见的人格障碍有 1．偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。 2．分裂性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷 为特点。 3．反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为 4．冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格 障碍。 · 5．表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人 注意为特点。 6．强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 7．其他类型：如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。焦虑性人格障碍特征是一贯感 到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感， 因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍特 征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。 (六)心理生理障碍 又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为 异常为主的精神障碍。包括进食障碍(神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐)、睡眠障碍 (失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍)、性功能障碍(性欲减退、阳痿、早泄、性乐(禁止)缺 乏、(禁止)痉挛、性交疼痛)。 1．进食障碍 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食， 及神经性呕吐。 神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重 降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪 食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发 第四章 心理健康与心理障碍 ·195· 胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神 经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指 一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。 2．睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发 作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以 入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失 眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某 种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。 3．性功能障碍 性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、 早泄、性乐(禁止)缺乏、(禁止)痉挛、性交疼痛等。 性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳痿指成年男性有性 欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的（禁止）勃起，如性交时（禁止）不能勃起或勃起不充 分或历时短暂，以致不能(禁止)(禁止)。但在(被禁止)时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高 潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐(禁止)的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不(禁止) 或(禁止)显著延迟。早泄指持续地发生性交时(禁止)过早导致性交不满意，或（禁止）未(禁止)(禁止) 时就(禁止)。 · (禁止)痉挛指性交时(禁止)肌肉强烈收缩，致使（禁止）(禁止)困难或引起疼痛。性交疼痛指性 交引起男性或女性(禁止)疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是(禁止)干燥或(禁止) 痉挛引起。 第四节 心理卫生的基本问题 为维护和防止心理障碍，促进心理健康的发生，就必须讲求心理卫生。消极的心理卫 生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康， 培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。 一、心理卫生的概念 第一单元 心理卫生概述 心理卫生的本意是维护和促进心理健康，实际应用有三个含义：心理卫生学、心理卫 生工作、心理健康状态。心理卫生的狭义是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病，广义 而言是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力， 可以实现三级预防功能。 第四章 心理健康与心理障碍 ·195· 胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神 经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指 一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。 2．睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发 作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以 入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失 眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某 种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。 3．性功能障碍 性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、 早泄、性乐(禁止)缺乏、(禁止)痉挛、性交疼痛等。 性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳痿指成年男性有性 欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的（禁止）勃起，如性交时（禁止）不能勃起或勃起不充 分或历时短暂，以致不能(禁止)(禁止)。但在(被禁止)时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高 潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐(禁止)的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不(禁止) 或(禁止)显著延迟。早泄指持续地发生性交时(禁止)过早导致性交不满意，或（禁止）未(禁止)(禁止) 时就(禁止)。 · (禁止)痉挛指性交时(禁止)肌肉强烈收缩，致使（禁止）(禁止)困难或引起疼痛。性交疼痛指性 交引起男性或女性(禁止)疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是(禁止)干燥或(禁止) 痉挛引起。 第四节 心理卫生的基本问题 为维护和防止心理障碍，促进心理健康的发生，就必须讲求心理卫生。消极的心理卫 生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康， 培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。 一、心理卫生的概念 第一单元 心理卫生概述 心理卫生的本意是维护和促进心理健康，实际应用有三个含义：心理卫生学、心理卫 生工作、心理健康状态。心理卫生的狭义是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病，广义 而言是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力， 可以实现三级预防功能。 国家职业资格培训教程●Jb理咨询师 初级预防是旨在消除或减少病因或致病因素，以防止或减少心理障碍的发生；二级预 防的目标是早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好治愈后，防止复发；三 级预防的功能是做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进患者社会功能的恢复，尽可 能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系 统中去。 二、心理卫生运动的起源 当代心理卫生运动是从如何正确认识精神病和给精神病患者以人道的待遇开始的。法 国大革命(1789年)以后，比奈尔、(P．Pinel)医生对全人类的“自由与和平”充满希望。 在他工作过的两所医院里，他以大无畏的勇气和改革的气魄，毅然给住院精神患者解除了 束缚他们躯体的锁链，并且努力为他们提供清洁的房间、良好的食物和仁慈的护理。因而 被公认为是心理卫生的倡导者。 另一个对现代心理卫生运动的兴起作出贡献的是美国人比尔斯(C．W．Beers)。比尔斯 生于1876年，18岁就读于耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥 哥患有癫痫病，他目睹其兄病情发作时的可怕情景，担心自己也会得这种病，于是终日惶 恐不安而精神失常，结果被送人精神病院。在精神病院的三年痛苦经历，使比尔斯亲身体 验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，亲自目睹了一系列精神患者惨遭折磨和不被公正 对待的事件。 病愈出院后，比尔斯立志为改善精神病患者的待遇而努力。1907年，他写了一本自传 体著作，取名为《自觉之心》(Amindthatfounditself)。在这本书中，他用生动的笔墨，历 数了当时精神病院的冷酷和落后，详细记述了自己的病情、治疗和康复经过，并且向世人 发出改善精神病者待遇的强烈呼声。得到心理学大师詹姆斯(W．James)的赞赏和著名精 神病学家迈耶(久Meyer)的支持。比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成 立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又 在纽约成立了全国心理卫生委员会(比尔斯任顾问)。 在美国心理卫生活动的推动下，世界许多国家纷纷成立各国的心理卫生组织。1930年 5月5日，第一届国际心理卫生大会在华盛顿召开，有3042人代表53个国家和地区出席了 会议，中国也有代表参加，盛极一时。同时产生了一个永久性的国际心理卫生委员会，标 志着心理卫生运动已经发展成为一种世界性的潮流。 三、心理卫生工作的特点 心理卫生运动主要任务是为教育事业和卫生保健服务，促进个体和社会的发展。心理 卫生工作具有以下特点： 第一，对象涉及全民。心理卫生工作的对象不论民族、地区、阶层、职业、地位、年 龄、文化、性别，即包括了全体社会成员，它是全民的事业。也就是说“心理健康为了人 人，人人需要心理健康”。 第四章 心理健康与心理障碍 ·197· 第二，内容涵盖广泛。从人们的衣食住行到生老病死；从各行各业的工作和生产活动 到人们的休息闲暇，不管人们是否意识到，都必然涉及到大量的心理卫生问题。 第三，范围涉及全社会。心理卫生工作是社会工作的组成部分。它的对象是全社会的 人群，影响心理健康的因素之一是社会因素。同时这一工作需要社会各界的广泛参与和配 合。 ， 第四，途径多种多样。心理卫生工作的途径包括宣传教育、医疗门诊、咨询服务、社 区活动等，而每一个方面又可涉及到多种途径。 第五，效果隐蔽长远。，心理卫生工作的最终目标是完善人的心理素质，促进人的全面 发展，提高社会的文明程度，其效果潜移默化，具有隐蔽性和长远性，而且难以用数量概 念来简单地估算。 ， 第二单元 儿童心理卫生 儿童心理卫生是指按照儿童心理发展的规律及其特征，在先天基础、教育、环境诸因 素的作用下，通过教育和训练以及包括医疗在内的众多措施，培养儿童具有健康的心理、 良好的个性以及较强的适应能力。 儿童心理卫生不仅有助于儿童期的心身健康和发奋，亦对以后的人格健全具有至关重 要的作用。由于人格基础是在儿童期奠定的，儿童期所经历的一切会直接表现于儿童的心 理行动中，或者留下“印痕”而对以后的生活产生深远的影响。儿童由于缺乏认识能力、 抵御能力及调节能力，因此往往经历什么就接受什么，无论好的或者坏的影响，对于儿童 来说，其作用都要远大于其他年龄阶段的人，只不过有些是立即表现的，有些是以后表现 的，有时表现得明显，有时表现得隐蔽。但不管怎样，儿童是极易受外界影响并且意义深 远的年龄阶段，必须充分予以关注。儿童期的心理健康是一生心理健康的基础，可以说， 一个国家的心理健康状况是以儿童所达到的，心理健康程度而言的。为此，加强儿童心理健 康，应是社会共同关心的问题。 ’ ．· · 一、胎儿期的心理卫生 提到心理卫生，应该从胎儿期就开始注意。胎儿期的心理卫生主要指孕妇所需要注意 的问题。胎儿能否正常发育，除了遗传因素之外，主要取决于母体的心身健康状况。 遗传因素与胎儿及儿童的身心发育有重要的关系。现代科学已发现遗传性疾病有三千 多种。由于遗传学研究的迅速发展，对于遗传的作用及其物质基础已有了越来越深入的了 解。遗传因素会给人的先天素质以很大的影响，因此，应该避免一切可能对人造成不良影 响的遗传因素。 · 孕妇的身心健康状况对胎儿的发育有密切的关系·，母孕期传染病(如风疹、流行性腮 腺炎等)、药物或其他中毒、腹部撞伤、趾血型因子不合等都会影响胎儿的发育，而造成 先天性的精神发育不全。孕妇的情绪变化能引起母体内神经内分泌及一系列生理、生化的 变化。孕妇是否能保持积极健康和稳定的情绪状态，对胎儿的正常发育和心理卫生是一个 相当重要的问题。 国家职业资格培训教程·心理咨询师 二、婴幼儿期的心理卫生 婴幼儿期的心理卫生是指婴儿出生到三岁这一阶段的心理健康促进与维护。这一阶段 是儿童身心发育迅速变化的时期，婴儿刚出生时，即新生儿期，由于脱离了母体开始进行 独立的生理活动，如呼吸、排泄、营养等，同时开始与外界建立联系。但这时，脑细胞间 的联系还没有很好地发展，神经纤维还没有髓鞘化，只能依靠大脑皮层下中枢的无条件反 射活动，如呼吸、吞咽、定向和防御反射等本能活动与外界环境发生反应和联系。然而， 标志心理活动的条件反射正是在这个无条件的、本能的反射活动基础上形成起来的。 随着大脑皮层的逐渐成熟和外界环境刺激的不断增加，建立起来的条件反射越来越多， 范围也愈广泛，感知觉也愈复杂，情绪的分化也愈明显。如婴儿除了母亲怀抱外，当看到 母亲的形象，听到母亲的声音都会引起吸吮反射，这是婴儿心理发展最初的标志。这种变 化与婴儿期大脑的迅速发育是有很大关系的，而且，大量皮层神经细胞体积增大，神经突 触无论在数量上或长度上都不断增加，神经纤维髓鞘化也逐渐得到改善，保证了神经兴奋 的迅速传导，为条件反射的建立提供了物质基础。 就婴幼儿期的心理卫生而言，需特别注意以下几个方面。 首先，充足的营养和睡眠对婴儿是特别需要的。保证足够的营养对于孩子的体质和智 力的发展都有密切的关系，应予充分的重视。喂养方式也很重要，母亲喂奶或人工喂奶都 应该做到定时定量，这样不仅有利于婴儿的消化，更重要的是可以从小就养成良好的·、有 节律的生活习惯。 其次，要密切关注婴幼儿的情感需要。婴儿从第五六个月开始，就可出现并不饥饿而 要求母亲在旁陪伴，对其爱抚或与其玩耍的现象；对母亲或家人的出现与引逗报以微笑； 见到鲜艳的色彩或听到动听的乐声也会表示注意和高兴。这说明婴幼儿对情感的需要有时 显得比食物的需要更为重要。婴儿迫切需要丰富的精神接触和爱抚等刺激。母乳喂养不仅 供给婴儿维持生命所需的各种营养物质，更重要的是给了婴儿无限的母爱。 再者，要根据规律对婴幼儿进行训练和教育。家长对孩子进行训练和教育是心理发展 的重要手段，例如，学习行走、学习说话以及生活习惯的训练，都是在父母的教育和训练 中建立的。婴儿这些心理行为的发育有一定的科学规律，必须最适合的内容选择最合适的 时机，才能收到最佳的效果(详见第三章“发展心理学”部分)。 要特别注意促进认知活动，也就是说促进智力发展的诸因素，采取充分利用并发展各 种感知觉能力去认知外界环境，如让孩子在各项活动中多看、多听、多尝、多摸，让他们 尽量多感知些外界事物，这样可使孩子既获得直观经验，又发展了智力。 最后，注意加强人格的塑造。这一时期儿童的人格开始逐渐显现，要塑造一个健康的 人格，应把握这个最佳时机。因此，要按照每个孩子的个性特点，充分利用亲子之间情感 交流、言语和行为的榜样给孩子以潜移默化的作用，影响孩子行为和人格，养成儿童行为 的准则，初步培养礼貌和对待别人和事物的观点与方法。此期对行为和人格的塑造十分重 第四章 心理健康与心理障碍 ·199· 幼儿约到三岁的时候，随着言语的发展和经验的增加，一方面大人的言语对儿童行为 的调节作用明显地发展起来。大人可按照自己的意见用言语来强化儿童的行为。这时大人 的榜样作用十分重要，因为这会给儿童最初的行为方式、价值观念及道德品质产生深刻的 影响。另一方面幼儿逐渐萌发想象能力，虽然想象的水平很低，内容也贫乏，却喜欢夸大。 这时大人要特别注意防止某些不恰当的教育方式，有些父母或祖辈在小儿不听话时，常常 爱用恐吓的办法，试图让小儿就范，但小儿却常常在想象中加以夸大，会引起很大的惊恐。 三、童年期的心理卫生 是指儿童在四五岁到十一二岁这一年龄阶段的心理卫生。对学龄儿童的早期教育与训 练问题受到人们的极大重视，这就是所谓教育的关键年龄或关键期。 为了促进童年期心理卫生，可以努力做到以下几点。 1．组织游戏活动：进入儿童期，儿童大脑的内抑制过程已得到了很大的发展，但这时 抑制过程相对来说还是较弱的，兴奋过程仍占优势，所以儿童容易兴奋、激动和喧闹，“好 动”成了这一时期的普遍现象。宜适时组织游戏活动。游戏是儿童尤其是早期儿童的重要 活动形式，也是儿童增长知识，诱发思维和想象力的最好途径。通过游戏可以了解到人与 人、人与物之间的各种关系，并初步受到遵守规则、纪律和道德品质方面的教育。由于儿 童的想象还较肤浅、幼稚，游戏活动需要得到成人指导才能发挥积极作用。组织好儿童游 戏活动，对推动儿童的社会交往，培育心理发展有着极其重要的作用，特别是创造性游戏。 2．着手早期教育：儿童时期的人格特点还在形成之中，还很不稳定。五岁以前主要是 父母和家庭的影响。从这以后，进入了幼儿园或小学就受同学的集体生活和教师的影响。 这时，父母和老师以及集体能否正确地对儿童进行引导和教育，能否合理地提出要求并给 予良好的影响，对于儿童能否逐渐形成健全的人格是一个非常重要的问题。对儿童进行正 确的引导和教育，创造良好的生活环境，使儿童的人格得到健康的发展，从而避免人格障 碍的发生，这是儿童心理卫生的一个重要方面。 3．鼓励学习活动：儿童从进入幼儿园和学校，从此便开始以学习为主要的活动，这是 儿童心理发展的转折时期。儿童入学后，首先要培养他们有正确学习动机和态度，并要引 导他们对学习发生兴趣，把学习变为自觉的行动。有些儿童拒绝上学，出现“学校恐怖”。 家长和老师应该弄清原因，采取适当的教育、引导或治疗的方法，鼓励和帮助儿童顺利地 适应新的学习生活。 4．促进社会化发展：儿童期社会化发展，有两方面的含义：一是由对成人的依存到自 己独立的过程，一是获得处理对人际关系的能力的过程。作为社会集体中的一员，在生活 成长的过程中必定和父母、教师、伺伴接触交往，因此，要适应自己所在的集体，就要有 适应各种人际关系的能力，学会遵守一定的行为准则和独立处理各种问题的能力。 5．警惕不良心理行为：童年时期，如果教育不当，常容易发生许多不良心理行为。学 前期儿童容易出现咬指甲、遗尿症、拒绝人园，入学后容易出现入学多动症，甚至品行问 题，儿童精神病性障碍。家长和老师务必保持警觉心态，既要敏感地发现儿童的不良心理 行为，同时又要正确分清正常发展与异常表现的严格差别，正确引导，逐步调整。心理卫 ·200· 国家职业资格培训教程·心理咨询师 生工作者要做到关注孩子的正常需要，多从家长、老师身上找原因，根据儿童心理学的知 识，作出正确判断，采用正确的措施。 第三单元 青少年心理卫生 青少年期又叫做青春发育期。是介乎儿童与成人之间，从幼稚变为成熟(生理上、心 理上和道德面貌上的成熟)的一段承前启后的过渡时期。在这个时期里，一方面他们正在 竭力摆脱童年时期的幼稚状态，向成人过渡，要求像大人那样行事；但另一方面他们又还 不成熟，并没有完全具备成年人心理所具有的一切特征和能力。因此，他们的内心生活可 以说是充满着矛盾和冲突，处于一种非常不稳定、不平衡的状态之中。如果没有良好的社 会条件，没有及时正确的引导，就会使他们的情绪生活、行为活动和性格特征发生种种问 题，造成心理上的各种不良反应或不轨行为，也可以成为诱因导致青春期的各种精神障碍。 一、青少年的性心理卫生 青春期的心理卫生，首先是性问题的心理卫生。这时男孩子开始出现遗精，女孩子开 始月经来潮。随着生理上急剧变化而来的心理上的突出变化是开始出现性欲，以及与此相 联系的一系列复杂的内心情感体验，并产生了追求异性的需要。这时候，在处于青春期的 青少年男女面前，围绕着性的问题就会出现许多他们从来没有接触过的新现象和新问题， 需要他们正确对待和处理。这时，一旦受到社会上的不良影响就会矛盾激化，以致误人歧 途。即使是一般的问题处理不好，也会对自己的心理和身体两方面造成损害。 因此，对青少年进行正确的性知识和性道德的教育，将会有助于他们正确对待和处理 好可能出现的性方面的种种问题，从而避免由此产生的各种不良影响，这是青春期心理卫 生的一项重要措施。 二、青少年的自我意识 从心理学的角度来看，由于少年意识到自己已经长大，开始把自己看做是“成年人”， 对自己的要求有了更高的自觉性。渴望与成人一样具有平等的地位和权利，像成人一样完 成各种社会义务，这就是“成人感”。这种“成人感”或是独立性是少年时期的突出特点。 这种愿望提高了他们的责任感，发扬了他们的创造性和主动性。 因此，家长和教师对他们的评价要做到恰如其分，尊重他们的地位和权利，承认他们 是一个独立的成员，平等相待。遇到矛盾时，要循循善诱地予以解决，关心和帮助他们学 会客观地、全面地看别人和自己，学会辩证地分析问题，逐步引导，不要让他们感觉教师、 家长是把自己的意愿强加给他们。 · 三、’青少年的情绪心理卫生 青少年正处在精力旺盛，充满活力的时期。他们的情绪活动特点是能够激发很高的热 第四章 心理健康与心理障碍 ·201· 情；情绪变化强烈而带有冲动性，难于保持稳定、深刻和持久；而且不善于用理智来控制 自己的情感和情绪，可以因为一点点称心愉快的事情而得意忘形，也可以因为受了一点委 屈而懊丧不已。他们的情绪生活特别容易受到干扰和破坏。因此，学会有意识地调节和控 制自己的情绪活动，建立正常的积极的情绪生活，就成为青少年心理卫生的一个极其重要 的问题。 对青少年来说，学会调整和控制自己的情绪活动，建立正常的和健康的情绪生活，确 实是极其重要的。一般来说，最好的途径是引导青少年建立广泛的兴趣，除了正常的学习 和工作以外，开展各种各样的活动，如各种文娱体育活动、科学试验活动、社会公益活动 等等，在活动中使他们的情绪得到适当的疏泄、锻炼，使之更加成熟。 四、青少年的矛盾心理 首先，青少年存在独立性与依赖性的矛盾。他们急于自主自立摆脱成人的约束，却又 在很多方面不可避免地受到限制；其二青少年面对理想与现实的矛盾。一方面朝气蓬勃、 富于幻想、有远大的理想和信念，另一方面对现实生活中可能遇到的困难常估计不足，所 以在升学、就业、恋爱等问题上遭受挫折，就容易引起激烈的情绪波动，产生沉重的挫折 感；第三，青少年还有坦率与封闭的矛盾。一方面期盼得到人们的理解，与知心的同龄人 愿意敞开心扉，说话热诚坦率，同时青少年开始把注意力集中在自己的内心世界上，越来 越暴露出青年所特有的心理闭锁性，甚至产生固执、多疑与对抗。第四，青少年常有性意 识与性道德的矛盾。生理上已经成熟，性意识已经觉醒，青少年容易出现性欲望和性冲动， 但由于社会舆论和传统道德伦理观念的影响，心理上有时会在性意识和性道德之间发生冲 突和矛盾，并且伴随紧张、忧郁、悔恨和羞愧的心理。第五，青少年常面临情感与理智的 矛盾。青年人情绪活跃富于幻想，喜欢冒险，形成好奇、好动和好争等心理特点，容易与 理智发生冲突。 面对这些冲突和矛盾，既需要青少年自身心理的保健，也非常需要家庭、学校、社会 多方面的工作。从青少年自身来说，要加强心理卫生知识学习，树立积极的人生态度。培 养面对挫折的适应能力，陶冶自己的情绪和个性，健全自我意识，学会心理调节，把学习、 工作和娱乐结合起来，加强对自己、对社会以及个人与社会关系的认识。 从家庭、学校、社会来说，应充分尊重、理解、信任、爱护青少年，给他们以发展自 己的自由和条件，多指导少指责，多帮助少干涉，加强青少年的心理卫生教育、性知识教 育和生活指导，建立心理咨询、辅导、治疗的机构，帮助青少年解决心理困惑和实际困难。 第四单元 中老年心理卫生 一、中年时期心理卫生 中年时期，社会关系错综复杂，在家里，在自己的父母面前，要尽好儿女的责任；在 自己的爱人面前，要做好贤妻良夫的角色；在自己的子女面前，要树立良父好母的形象； ·202· 国家职业资格培训教程·心理咨询师 而在工作与社交场合又有一大串社会关系和社会角色。 中年时期身负成家与立业、家庭与工作两副重担，社会要求中年人负起种种义务和责 任，要求中年人扮演“强者”、“成功者”的形象。如何成功地担当各种角色，是中年人社 会适应的重要问题。中年，是社会的中坚、家庭的支柱，也是诸多矛盾的集结点。比较起 其他各年龄阶段来，中年期是一个不但需要自己照顾自己，而且要照顾别人的时期，是一 个主要以索取为辅、奉献为主的时期。因此，可以说中年期是一生中身心负荷最为沉重的 时期。 (一)中年人的社会责任 中年人在事业上处在“承上启下”的地位，生活上处于“上有老，下有小”的局面。 想取得某些事业的成功是件很艰难的事，而失败却随时等在一个人的身边。固然，事业和 生活的成功给人们带来喜悦，而失败却容易使人们失望和沮丧，这里存在着许多心理卫生 问题。 中年人需要努力学习，增强社会适应能力。通过学习，掌握一定的技术和技能，并培 养对本职工作的乐趣，增加自身的主动性和独创性，使技术和技能达到熟练和精益求精的 程度，从而能从心理上掌握着自己的脉搏，胜任自己的工作，以适应社会发展和形势的需 要。 这个阶段，人们可以通过发展智力来弥补体力的不足。中年期间，常会面临工作岗位 与角色的转折，对此作出适应与调节往往比年龄增长、躯体变化更难。中年人会因此感到 力不从心，甚至疲惫不堪，为此，必须调动他们这一年龄阶段特有的智慧，积极行动，巧 妙应对。通过正确运用中年人的智慧力量，设法取得智力和体力之间新的平衡和协调，以 便充分达到身心的和谐与健康。 保持道德情操，也是中年人的心理健康的重要一环。中年人在长期的生活实践中和心 理活动中，逐步形成对社会道德情感的理解和认识，理应具备强烈的成熟的正确的道德观， 秉承“诚实为公”、“助人为乐”，远离“虚伪狡猾”、“损人利己”，并不断地自我完善，使 性格稳健，意志坚强，遵守纪律，维护公共利益，如此方能保持内心平衡，顺应社会主流， 从而促进心理健康。 (二)中年人的家庭心理卫生 中年人是家庭中的主人。为了保证美满的婚姻和理想的家庭，首先应该认真对待恋爱 与婚姻问题。尊重和友谊是爱情的基础，忠实与信任是爱情的保证，健康的家庭要建立在 夫妻互敬互爱的基础上。因此，夫妻之间在心灵深处应进行有效的交流，才能达到最大限 度的幸福。其次，培养子女心身健康的成长也是家庭幸福的支柱，随着孩子年龄的增长， 实施教育和哺育子女的任务是夫妻双方应尽的义务。 再者，维持和增进家里老年人的心身健康也是必要的，应关心其物质和精神生活，解 除寂寞孤独造成的心理障碍，保护身体健康免受疾病的袭击，这既是夫妻双方对老年人担 负的责任，也是家庭美满的重要因素。 最后，正确处理家庭中的人际关系是家庭幸福的关键。应培养敬老爱幼、兄弟互尊、 妯娌相敬、姑嫂情同姐妹、婆媳宛如母女的人伦之道，这种高尚情操和素质是维持家庭安 定，取得家庭生活内部环境稳定的基础。 第四章 心理健康与心理障碍 ·203· 当然，中年夫妇间的关系，可能因为工作压力增加、性满足度降低、角色期待发生变 化等原因而出现紧张；中年人的子女多为进入青春期的青少年，此时，中年父母可能一方 面忙于事务而疏忽了与子女的沟通，另一方面依然以权威方式行事，忽略了子女的心理需 要，导致亲子关系冲突、冷漠。对此中年人应有足够的认识并及时调整。 (三)中年人的个体保健 中年人的个体保健要求中年人开阔胸襟，面向社会，面向未来，走出家庭的狭小圈子， 丰富人际交往，扩大生活情趣。同时接纳中年生理心理社会诸方面变化这一事实，深刻地 领悟到中年必须在诸多方面进行相应的调整，才可能获得生机。千万不要把正常的体质变 化看得过分严重，忧心忡忡，不要过早地产生衰老感，心理衰老感会加速生理衰老。 传统观念认为，青年人学习、中年人工作、老年人休息，这种观念应该转变，应当始 终把学习、工作和休息有机地结合起来、贯穿于人的一生中，中年心身压力较重，故需劳 逸得当，保持心身轻松，不要把紧迫感变为紧张感。 二、更年期心理卫生 吏年期是人生阶段中。的必然过程，是生命周期中从中年向老年过渡的阶段，女性在 45岁一55岁左右，男性则为50岁---60岁之间，在此阶段中能充分说明生理、心理和社会 因素的相互作用。由于人们趋向衰老，身体各器官和各个组织都发生退行性变化，其功能 和代谢上也产生相应的改变，其中尤以性腺功能的减退更为明显。 更年期造成机体组织和功能上的衰退，对外界环境的各种不良影响的适应能力降低， 故处于更年期的人们心理活动比较脆弱和不稳定，若处理不当则易发生心理障碍和器质性 疾病。许多报道指出，在社会上各种因素的影响下，如事业上的挫折，家庭的丧偶、丧子， 离退休后的孤独生括，人际关系的不和，生活过度紧张和安全受到威胁等，都可成为更年 期心理障碍的诱发因素。因而，对转折的更年期应更加重视心理卫生和保健工作。 首先，要对更年期本身有一个正确的认识和科学的理解，从而正确地加以对待。对更 年期的人进行宣传和教育的任务，应向缺乏心理卫生常识的中年人说明，更年期的到来是 符合人生客观规律的过程，并对由于年龄关系而引起的生理改变和心理变化作详尽的解释， 以消除不必要的紧张和疑虑·，从而，避免心理上的不平衡。 其次，·正确对待躯体不适感和心理上的失调状态。有了不适，不至于恐惧、多疑和担 心，并能及时就诊，做到无病放心、有病早治和及时调理。正确认识疾病和各种功能性不 适的感觉。为了弄清机体功能失调的原因，应及时到医院进行检查，以防止器质性疾患的 误诊，50岁以上的人是许多疾病发生率的危险(禁止)期。 客观务实地对待生活事件，保持情绪的平稳和镇静。心情愉快、乐观，可利于减轻或 消除可能出现的生理上的不适感或心理的紧张状态，为社会、为国家作出更多的贡献。 更年期还需特别注意心理卫生保健，，诸如，保持家庭环境的稳定和社会责任感，合理 安排生活，劳逸结合，根据个人的体力和脑力去从事力所能及的工作；维护良好的人际关 系，扩大交往，勿使自我孤独；坚持体育锻炼，可延缓衰老的降临；正确地面对过去，乐 观地看待未来，把生活环境中的危机感降到最低程度等。 ·204 三、老年期心理卫生 国家职业资格培训教程·心理咨询师 进入老年期，生理、心理、社会诸方面都会出现一系列变化。人体的各组织和器官结 构、功能方面都逐渐地出现了种种退行性的衰老变化现象，感知觉减退、记忆力下降、智 力结构改变、情绪出现不稳定、人格发生某种变化。离退休后，工作和生活环境发生了一 系列转折，如从工作上的参加者转为旁观者。从以工作为重心转为闲暇为中心，从单位为 核心转为家庭为核心，从紧张的生活转为清闲的生活，从接触的人多事多到接触的人少事 少，也就是说，从动态转为了静态，从而有可能思想上由积极状态变为消极状态，精神上 由有依赖感变为无依赖感，在思想、生活、情绪、习惯÷人际关系等方面出现不适应。 (一)躯体疾病的防治 老年人比年轻人易患躯体疾病，特别如高血压、动脉硬化、慢性支气管炎√肺心病、 糖尿病、恶性肿瘤等。这类疾病严重影响老年人的健康，预防和适当地治疗是保持晚年情 绪愉快、延长寿命的重要方面。要及时或定期检查身体，早期发现，早期治疗。 如发现了某种慢性病，也不要紧张、疑惧、惊慌和悲观。安心、平静、乐观是取得良 好效果的重要因素。 (二)接受现实，保持情绪的乐观 ： ． 要承认现实。这就要充分认识到人生的生老病死的自然规律是不可抗拒的。对于进入 老年期以后躯体的生理和心理各方面趋于衰退的变化，在思想上要有所准备，承认现实并 能够正确对待、泰然处之。 · 、 ． 将工作岗位让位于壮年人，是有利于提高工作质量，有利于社会前进的。在离退休前， 作好思想上的准备，安排好离退休后的生活，使生活内容丰富多采乙 到了晚年，有些人觉得对社会对人民作出了贡献，觉得不负此生，得以安心欢娱晚年。 也有些人过去成就不高，，’唉叹“少壮不努力·，老大徒伤悲”，不胜唏嘘，对未来忧心忡仲。 这后一种态度，对老年人是不利的。他们需要心理调整，需要鼓舞、、支持，发扬乐观愉快 的情绪，使他们胸襟开阔，思想开朗； · · 、 ’··． (三)坚持学习，老有所事 · ， 活到老、学到老。坚持学习，可使自己紧跟时代的车轮前进，使自己放宽眼界，·仍然 生活在集体之中。将学习所得，加上自己过去；的知识和经验，参加社会活动，做些有益于 集体、有益于公众的事，使生活过得有意义。 · 坚持学习·，进行脑力锻炼，可以提高老年人的心理活动，特别是记忆力和智力。坚持 学习正是延缓和推迟衰老的重要措施。 尽可能根据自己的实际情况和具体条件，在机关；单位以及家庭也做一些力所能及的 事情，把自己余年中尚存的潜能发挥出来。老年人经验多、阅历深，在社会生活的各个领 域仍然可以继续发挥作用。这样不但有益于社会，也有益于老年人本身，使他们的内心世 界重新变得充实起来，有利于克服或减少那种老朽感、颓废感和空虚感。 (四)培养兴趣爱好，丰富生活 怎样把闲逸的生活时间安排得饶有乐趣，丰富多彩，这是老年人心理卫生的一个重要 第四章 心理健康与心理障碍 ·205· 问题。到户外或公园进行一些自己喜欢的轻微体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极 拳等，可以呼吸新鲜空气；’增进血液循环，·既有益于身体健康，在心理上也可以得到一种 轻松愉快，青春焕发的感受。，：老年人还可以通过养鸟、养鱼、种花等等来填补生活上的空 白，增添生活的情趣，使自己精神有寄托。 有些老人，兴趣与爱好愈来愈少，日子长了，可产生“活着无意义”的悲观情绪。兴 趣与爱好对青年、壮年和老年人都是重要的；它们既可丰富生活内容，激发对生活的兴趣， 又对大脑是种具有积极意义的休息，可以协调、平衡神经系统的活动，使神经系统更好地 调节全身各个系统、，各个器官的生理活动。因此，对推迟和延缓衰老起积极作用。 在中国，正在广泛地提倡老年人应坚持和培养各种兴趣和爱好。现在，在许多城市中 创设老年大学。老年人在学校中，既进行学习，又培养多种兴趣和爱好。例如棋类、桥牌、 音乐演奏和欣赏、书法、绘画等等。 · (五)保持良好的人际关系· ‘ 一方面老年人自己应有自知之明，不要以老卖老、指手划脚、发号施令，进行所谓权 威性的指挥，而要实事求是，承认“弱者”的地位。另一方面作为晚辈，则应该理解老年 人的心理状态，充分体谅他们各种能力的衰退现象以及当前的处境与心情，更多地给予安 慰、体贴和照顾，让他们轻松愉快地欢度晚年。 老人对某一事的看法同别人不一致时，对原则性的重要问题，心平气和地分析和讨论 来求得一致。实在达不到，致时，也应求同存异，而不应因此影响人际关系。对非原则性 的小事，则应多尊重别人的意见，自己谦虚些。别人有什么事，主动去帮助别人。应以助 人为乐为本，保持良好的人际关系·，·互敬互助，：J心情舒畅，有益于心理健康。 ． 第五节＼躯体疾患与残疾人的心理卫生 第十单元．残疾人心理卫生 一、残疾人分类及一般定义 残疾人是指在心理生理、—人体结购上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部 分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。，残疾人包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、 肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。， 1．视力残疾：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术 及其他疗法丽不能恢复视功能者，(或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者)，以致不能进行 一般人所能从事的工作、’学习或其他活动。视力残疾包括盲及低视力两类。 2．听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围 环境声及言语声(经治疗一年以上不愈者)。听力残疾包括：听力完全丧失及有残留听力但 辨音不清，不能进行听说交往两类。 3．言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进 行正常的言语交往活动。言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进 第四章 心理健康与心理障碍 ·205· 问题。到户外或公园进行一些自己喜欢的轻微体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极 拳等，可以呼吸新鲜空气；’增进血液循环，·既有益于身体健康，在心理上也可以得到一种 轻松愉快，青春焕发的感受。，：老年人还可以通过养鸟、养鱼、种花等等来填补生活上的空 白，增添生活的情趣，使自己精神有寄托。 有些老人，兴趣与爱好愈来愈少，日子长了，可产生“活着无意义”的悲观情绪。兴 趣与爱好对青年、壮年和老年人都是重要的；它们既可丰富生活内容，激发对生活的兴趣， 又对大脑是种具有积极意义的休息，可以协调、平衡神经系统的活动，使神经系统更好地 调节全身各个系统、，各个器官的生理活动。因此，对推迟和延缓衰老起积极作用。 在中国，正在广泛地提倡老年人应坚持和培养各种兴趣和爱好。现在，在许多城市中 创设老年大学。老年人在学校中，既进行学习，又培养多种兴趣和爱好。例如棋类、桥牌、 音乐演奏和欣赏、书法、绘画等等。 · (五)保持良好的人际关系· ‘ 一方面老年人自己应有自知之明，不要以老卖老、指手划脚、发号施令，进行所谓权 威性的指挥，而要实事求是，承认“弱者”的地位。另一方面作为晚辈，则应该理解老年 人的心理状态，充分体谅他们各种能力的衰退现象以及当前的处境与心情，更多地给予安 慰、体贴和照顾，让他们轻松愉快地欢度晚年。 老人对某一事的看法同别人不一致时，对原则性的重要问题，心平气和地分析和讨论 来求得一致。实在达不到，致时，也应求同存异，而不应因此影响人际关系。对非原则性 的小事，则应多尊重别人的意见，自己谦虚些。别人有什么事，主动去帮助别人。应以助 人为乐为本，保持良好的人际关系·，·互敬互助，：J心情舒畅，有益于心理健康。 ． 第五节＼躯体疾患与残疾人的心理卫生 第十单元．残疾人心理卫生 一、残疾人分类及一般定义 残疾人是指在心理生理、—人体结购上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部 分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。，残疾人包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、 肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。， 1．视力残疾：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术 及其他疗法丽不能恢复视功能者，(或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者)，以致不能进行 一般人所能从事的工作、’学习或其他活动。视力残疾包括盲及低视力两类。 2．听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围 环境声及言语声(经治疗一年以上不愈者)。听力残疾包括：听力完全丧失及有残留听力但 辨音不清，不能进行听说交往两类。 3．言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进 行正常的言语交往活动。言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进 国家职业资格培训教程·心理咨询师 行正常言语交往两类，言语残疾共有四级。 4．肢体残疾：是指人的肢体残疾、畸形、麻痹所致人体运动功能障碍。根据残疾者在 无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评定，可将肢体残疾划分三个等级。重度 (一级)：完全不能或基本上不能完成日常生活活动。中度·(二级)；能够部分完成日常生活 活动。轻度(三级)：基本上能够完成日常生活活动。 ： 5．精神残疾：是指精神患者患病持续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽 职能出现一定程度的障碍。精神残疾可由以下精神疾病引起：①精神分裂症；②情感性、 反应性精神障碍；③脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍；④精神活性物质所致的精神障 碍；⑤儿童少年期精神障碍；⑥其他精神障碍。 ” 一 6．智力残疾：是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。智力残疾 包括：在智力发育期间，由于各种原因导致的智力低下；智力发育成熟以后，由于各种原 因引起的智力损伤和老年期的智力明显衰退导致的痴呆。根据世界卫生组织(WHO)和美 国智力低下协会(AAMD)的智力残疾的分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为 来划分智力残疾的等级。 二、残疾人的心理特点 残疾人作为一个特殊的人群，除了与一般人有着共同的心理特点以外，还有着其独特 的心理表现。而且，就残疾人本身来说，由于残疾的类别不同、残疾的程度不同，以及残 疾的时间(先天致残和后天致残)不同，他们的心理特点也会有许多不同的表现。 · (一)残疾人的认知特点 不同的缺陷会影响到他们的认知能力和认知方式；—：比如说，严重视力残疾人(盲人) 由于视觉器官功能丧失，尤其是先天性视力残疾人或幼年致残的人，就缺乏甚至根本没有 空间概念，没有视觉形象，没有周围事物的完整图像。不过盲人在另一方面由于没有视觉 信息的干扰，形成了爱思考、善思考的习惯。相应地抽象思维和逻辑思维就比较发达，同 时由于他们的语言听觉能力较发达，而且记忆力比较好，所记住的词汇比较丰富，也形成 了他们语言能力强的特点，所以许多盲人都给人一种语言生动、说理充分的印象。 至于聋哑人，则有点相反，他们缺乏或丧失听力，他们和别人的交往不是靠听觉器官 和有声语言，而是靠手势。他们的形象思维非常发达，而逻辑思维和抽象思维就相对地受 到影响，尤其是先天致聋。因生理上的缺陷的限制，其逻辑思维和抽象思维的能力所受的 影响更为明显。聋哑人的视觉十分敏锐，对事物形象方面的想象力极为丰富。 行为和人格偏离的患者，由于情绪不稳定，情绪的自我调节和自我控制能力差，不仅 其行为受情绪的影响，就是认知方式和认知能力也往往受到不良情绪的影响。其认知特点 主要是现实性较差，易于离开实际去思考问题，带有浓厚的幻想色彩，而且思想方法表现 出明显的片面性，还会表现出偏执倾向，严重时就成为思维的偏执狂。 (二)残疾人的情感持点 · 1．孤独感：这是残疾人普遍存在的情感体验。残疾人在生理上或心理上有某种缺陷。 如聋哑人语言受到障碍，肢体残疾人和盲人行动都有很大障碍。智力残疾人的智慧能力有 第四章 心理健康与心理障碍 ·207· 明显的障碍；行为或人格偏离者由于社会适应能力较差，其行为很容易受到挫折。在社会 上残疾人常常受到歧视，残疾人能够活动的场所太少，不得不经常呆在家里。久而久之， 孤独感就会油然而生。 2．自卑感：这是残疾人相当普遍的一种情感体验。残疾人在生理上及心理上的缺陷造 成了他们在学习、在生活和就业方面所遇到的困难比普通人多得多。而且从他人甚至亲属 那里得不到足够的帮助，甚至受到厌弃与歧视，这些都会促使残疾人产生自卑情绪。特别 是社会上对残疾人的潜在力量还没有正确的认识和评价，没能采取有效措施帮助残疾人发 挥其潜能，成为与普通人一样的社会成员，从而滋生自卑的情感体验。 3．敏感，自尊心强：由于他们身上具有残疾，往往容易使他们过多地注意自己，因而 对别人的态度和评论都特别地敏感，尤其是容易计较别人对他们不恰当的称呼，如称他们 为“残废人”会引起普遍的反感；盲人反对别人称其为“瞎子”；聋哑人反对称其为“哑 巴”；瘫痪患者忌讳称其为“瘫子”，等等。如果别人做出有损于残疾人自尊心的事情，他 们往往难以忍受，甚至会产生愤怒情绪，以至采取自卫的手段加以报复。特别是对社会上 个别人采取了对残疾人的污辱和捉弄的恶劣行为，很快就会引起残疾人的反击。 4．情绪反应强且不稳定：这种特点在许多残疾人身上(如聋哑人、人格障碍、行为偏 离者等)都相当突出。例如，聋哑人情绪反应强烈，而且多表现于外，频率高，持续时间 短、容易“上火”和发怒、容易与别人发生冲突、争吵，搞得面红耳赤。盲人情绪反应则 多隐藏于内。虽然情感体验可以很激烈，但情绪表现却并不十分明显，而且爆发性的情感 较少。 5．富有同情心：这主要表现在残疾人对与自己一样残疾的同伴有特别深厚的同情。如 盲人对盲人，聋哑人对聋哑人，肢残者对肢残者，都富有同情心，相互之间感情十分融洽。 这可能是因为有共同的缺陷，大家在一起更愿意倾吐自己的心里话，交流生活、学习和工 作的感受，并从中得到益处。但是不是同类的残疾人却很少交流，如盲人很少与聋哑人交 流，更少通婚，这种表现并不是没有同情心，而是因为残疾的性质和类型不同，交流起来 很不方便。 (三)残疾人的性格特点 残疾人作为一个特殊的人群，不仅因身上的残疾而特殊，而且他们的生活环境也具有 一定的特殊性。一般来说，交往的圈子比较小。周围社会环境比普通人简单一些，这样就 形成了某些特殊的性格特征。 比如孤僻和自卑是许多种类的残疾人共同具有的性格特征。此外，每一种残疾者又有 其特殊的性格特点，比如说盲人一般性格都比较内向，温文尔雅。在他们的内心世界有着 丰富的情感生活，情感体验比较深沉而含蓄，很少爆发式的外露情感；他们喜欢思考探索 问题，对问题的思考和探究比较深刻。 聋哑人则与盲人相反，他们的性格比较外向，情感反应方式比较强烈，频度高但持续 时间短。聋哑人性格豪爽、耿直，好就是好，坏就是坏，很少拐弯抹角。聋哑人往往只看 到问题的表面现象，而不太注意问题的内在联系。有的聋哑人关心眼前世界，考虑长远利 益者很少。肢体残疾人的性格特点主要表现是倔强和自我克制，在他们的内心深处可以把 一切不平和怨恨忍受下来，只是到了他们难于忍受的时候，才会脾气爆发。至于智残患者， 国家职业资格培训教程·心理咨询师 他们整个心理水平都是低下的，因而不能形成一个完整的性格。特别是严重智残者，只能 更多地由生物本能来支配其行为。 三、残疾人心理卫生的实施 克服残疾人的自卑感，是残疾人心理卫生的重要环节，同时进行残疾部分的功能训练， 保护补偿器官；并且进行一体化教学，鼓励残疾人回归社会；引导残疾人接受现实，鼓励 自尊、自信、自立和自强；提高社会认识，形成正确的社会态度等等，都有助于残疾人形 成良好心态，促进心身健康，以更好地融人社会。 (一)克服自卑感 由于残疾带来生活、学习和工作上的巨大障碍，造成巨大的痛苦，使残疾人部分或全 部地失去了正常生活、工作的能力，在某些功能上又不如常人，做事常常遭受挫折，加上 社会上少数人的嘲笑和不适宜的同情、怜悯，因而，若不能正确对待，就可能引发严重的 自卑感。 一个人若被自卑感所笼罩，他的精神活动就会遭到严重的束缚，从而聪明才智和创造 能力受到严重压抑。对残疾人来说，倘若再加上自卑感的折磨，势必使躯体功能的补偿与 训练受到严重干扰。正是在这个意义上，首先要强调必要的心理补偿训练，克服自卑感。 要克服自卑感，关键在于认识自卑感的起因。通常认为，自卑感产生的关键在于社会 的评价，它是在家庭影响、学校教育、社会要求和评价以及个人的生理、心理等许多因素 的共同作用下产生和形成的。家庭是一个人来到世界上所接触的第一个环境。在家庭中， 父母、长辈的行为言论，特别是对孩子的评价，常常是儿童产生自卑感的根源。学习环境 的影响，尤其是教师的评价，也是可能导致自卑感形成的原因之一。人的先天遗传素质和 生理健康状况，也容易成为自卑感的起因。一个人相貌的美丑、身材的高矮、胖瘦、体重 的轻重，乃至肤色的深浅和头发的浓密程度，如此等等，都有可能引起自卑感，就更不用 说肢体的残疾了。 因此，避免对残疾人任何不正确的评价以及避免进行不正确的比较，是克服残疾人自 卑感的重要条件。 其次，引导残疾人对机体固有的补偿功能的认识，努力成才，才是克服自卑，走向超 越的根本途径。 心理学家阿德勒(A。Adler)曾对人体的补偿功能进行过一系列研究。他指出，凡是成 对的器官，如果其中之一受到损伤，另一器官就可能有超常的发展。例如，一叶肺或一个 肾脏在另一相应器官损伤的情况下，都有进行超额工作的能力和倾向。如果一只眼有缺陷， 另一只眼就可能变得更敏锐。甚至不同的器官也有相互补偿的作用。因此，患有残疾的人 不应当灰心丧气，不要自卑，应当相信躯体各个器官功能通过努力训练可以在一定程度上 得到补偿。 残疾的补偿作用大约可分为两类，一是补偿心理，二是补偿行为。补偿行为取决于补 偿心理，产生于补偿心理的基础上。 阿德勒认为，人从童年开始就有补偿心理在起作用。当然，这种补偿心理在自觉的程 第四章 心理健康与心理障碍 ·209· 度上存在差异。在补偿心理的驱使下，人们力求克服自身低能的努力就是一种补偿性行为。 这种补偿性行为如果发展到极端，可以形成“过度代偿”，使尚保留完好的肢体器官的功能 得到超水平的发展。因此甚至缺陷可以转化为特长，低能可以转化为高超的技艺。这种现 象在历史上是屡见不鲜的。因此，残疾人不应丧失对生活的信心，而应当在正确认识人体 补偿功能的基础上奋起，为功能补偿进行不懈的顽强训练，在补偿中克服残疾造成的种种 困难。 。 (二)进行功能训练，保护补偿器官 家长和学校要积极为残疾人创造更多的训练康复机会。比如对听力残疾人创造语言实 践机会，经常性的有效利用聋童的残余听力，在电子助听器的协助下，指导聋童对各种声 音进行感知和辨别。这样不仅可以丰富听觉经验，而且更有利于听力残疾的人与人之间更 自如、方便的交往，增加生活阅历，促进自我意识发展。听觉训练和语言训练有机结合， 对于避免聋童的“聋而不哑”具有重要作用。 同时，要保护残疾人的重要补偿器官。例如对于视力残疾人一些补偿器官，如听觉、 触摸觉器官，虽然比一般人获得了更好的发展，但也更容易因使用过度而劳累和受到损害。 因此，家长和教育工作者要十分注意盲人这些补偿器官的保护问题，要定期带盲人到医院 的耳科进行检查，发现有听觉疲劳和听力降低情况，应及时采取防治措施。 (三)进行一体化教学，鼓励残疾人回归社会 国外提倡对缺陷儿童进行“回归主流”、“回归社会”的教育，把残疾人置于正常的教 学条件下接受教育，这样可以克服专业培智学校封闭式的教育缺陷，让残疾人更好地接触 社会、面向现实生活。但由于各种不易控制因素的影响，具有身心缺陷儿童容易受到同龄 群体的歧视，造成残疾人的心理创伤。 20世纪70年代，我国聋校开展了“一体化教育”的尝试和探索，把尚具有一定残余 听力的聋童安排在普通学校插班就读，旨在借助普通学校的语言环境，来刺激聋童语言能 力的发展。这种将听力残疾人和正常儿童融合教学的“一体化教育”措施，显然是有利于 聋童的全面成长和未来发展。“一体化教育”模式开展要注重校风、班风的建设和师资素养 的特殊培训问题，强化特殊教师的责任意识和爱心的奉献。 (四)引导残疾人接受现实，鼓励自尊、自信、自立和自强 家长和教育工作者要逐步引导残疾人，使其认识到缺陷在很大程度上是可以补偿的。 教育和激励残疾人朝着正常同龄儿童发展方向发展。积极肯定残疾人取得的点滴进步，强 化其自尊和自爱，帮助其分析和认识自己的优点，预防自卑心理的产生。要充满信心地鼓 励残疾人从事力所能及的活动，让其在实践中体验成功的喜悦。 (五)提高社会认识，形成正确的社会态度 社会对残疾人的偏见是挫伤其自尊，形成自卑感的重要原因。政府、教育部门应大力 宣传和呼吁全社会端正认识，充分理解他们，形成良好的社会舆论，创造有利于残疾人工 作生活的社会环境。 国家职业资格培训教程·心理咨询师 第二单元 躯体疾患心理卫生 一、躯体疾病患者的心理特点 疾病改变了一个人生存的正常状态或生活模式。生活节律的破坏成为一种极为强烈的 信号，冲击着患者的内心世界，改变其原来的精神状态和生理状态。再加上对病痛的体验， 不仅会使患者的注意力集中到病体上，还会影响到他的心理状态，改变他的社会适应能力、 自我评价，以至人格特征。一般来说，患者最常出现下列心理特征。 1．负性情绪反应：患病时心理应激引起的矛盾冲突容易导致焦虑、愤怒、束手无策、 绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪。焦虑是患者对疾病造成的危害所产生的情绪反 应。住院患者从其熟悉的工作、家庭环境来到陌生的医院环境，焦虑情绪往往容易加重。 患者的焦虑表现多种多样，如肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、脉搏加 快、血压上升等，在这种情境中的患者往往对困难估计过高，过分关注躯体的微小不适， 对环境刺激过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈。高度的焦虑不仅可以增 加生理和心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。 因患病丧失了劳动力，或疾病导致了形象变化，患者情绪往往变得异常悲观，通常表 现为言寡行独、厌恶社交、抑郁苦闷，常被失望、孤立无援及凄凉的感情所包围，对事业 失去信心，对生活缺乏乐趣。患者希望逃脱他感到不能忍受的生活环境，在绝望中摆脱身 体上、精神上的痛苦，可能企图自杀。 · 2．依赖性增强：患者在患病时自然会受到亲人和周围人们的照顾，成为人们关心、帮 助的对象。有些患者就诊有意无意地变得软弱无力，对事物无主见，对自己日常行为和生 活管理的自信心不足，被动性增加，事事都要依赖别人。此外，患者的行为会变得幼稚， 为唤起别人的注意故意呻吟不止，见到亲友来访，会一反常态变得异常亲热；或病前性格 大胆泼辣，此时却变得提心吊胆、小心翼翼、犹豫不决、畏缩不前。因此应该预料到患者 在患病时的行为可倒退到不像健康时所具有的那种成熟的心理水平，应该允许患者充分地、 适宜地倒退及依赖他人。 3．自尊心过强：患者希望得到重视。有一定社会地位的患者，有意无意地透露自己的 身份，而让人知道他的重要性；有些患者通过与医务人员亲切的感情交流使自己被破格对 待；那些不善交际的患者，则希望得到一视同仁的关照。患者总认为他应该得到别人的关 怀和照顾，家里人应该为他而损失一些个人的利益，并认为应该让他们了解自己疾病的特 点，了解防治这方面疾病的有关知识。患者的这些心理需要若得不到重视，则自尊心受到 挫折，自我价值感丧失，会变得心情沮丧。 4．主观感觉异常、疑心加重：患者认为周围的环境对健康不利，愿意住进医院，以受 到医院的重视和保护。但到了新的环境又对周围的声、光、温、湿度等容易出现感觉过敏， 如怕光、怕嘈杂等。有时过分注意躯体的变化，整日诉说这里不适，那里不好；这里痛， 那里疼；这里木，那里麻。会听到自己的心跳、呼吸和胃肠道蠕动的声音，在安静时更为 严重。对身上衣服的不舒服感增强，对饮食不满意而常有挑剔。这些患者始终处于焦躁不 第四章 心理健康与心理障碍 ·211· 安的状态，不利于健康的恢复。 患者对周围事物特别敏感，尤其是慢性患者和诊断不明的患者表现明显。对别人的好 言相劝有时将信将疑，既想要了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至 曲解别人的意思。听到别人在低声私语，总认为是在议论自己的疾病，疑心医生的诊断有 误，治疗不恰当，患者常常根据医生或hushi的细微表现来猜测自己的病情。有的患者一方 面怕别人议论自己装病＼小病大养，另一方面又认为生病时间一长会影响自己的前途、晋 级、提拔。有疑虑心理的患者既不相信别人，又会向别人询问许多问题，因为他们觉得必 须提高警惕才能不受伤害。 5．情绪不稳定：临床上最常见的是患者情绪变得不稳定，遇事易激动，甚至与病友、 医务人员发生冲突，这通常是人在与疾病和环境变化的抗争中，不能自拔而激起的情绪发 泄。慢性患者常有很多怨言，对人冷漠无情，脾气暴躁，有时好唠叨、爱生气，甚至易哭 泣，不能忍受疾病给他带来的压力和痛苦，顾虑疾病对他的家庭、工作、前途带来的影响。 因此常感到周围一切都不顺心，听到与自己观点一致的语言，会认为对方同情自己而落泪。 听到相反的意见会认为对方不重视自己而大发雷霆，变得固执。有的患者对外界一些刺激 反应较敏感，如看到重患者易产生恐惧感，经常处于焦虑、紧张状态，或者怕痛、怕开刀、 怕留下后遗症而终日惶惶不安。 ， 6．孤独感增强：患病后担心别人远离自己，怕受到冷落、鄙视，常常希望周围同志关 心自己。患者心事重重，敏感多疑，情绪低落或焦虑紧张。尤其是住院病员，新人院时四 周都是陌生人，更易产生孤独感，盼望亲人陪伴。此外由于病房内的病种形形色色，病情 千变万化，容易加重患者的不安全感，总担心自己的病会加重，治不好。同时患者也亟盼 能早日痊愈，回到正常的环境中去参加社交活动。 7．恐惧情绪：有许多患者患病后伴随而至许多特殊的害怕。害怕新的环境，如医院、 诊所、医生、hushi及周围的环境和病友等；害怕医疗设备；害怕疼痛，失去身体某一部分， 如截肢；害怕自己被用作“实验”的对象；害怕作为对过去过失的惩罚而受苦；害怕治疗 和诊断过程，如手术、各种插管；害怕个人感情受伤害或被忽视；害怕孤独或与亲人分离； 害怕丧失功能或失去自我控制；害怕给别人增加负担；害怕死亡。害怕是健康人患病后的 常见心理反应，而在严重的紧张刺激下，患者表现出一种失去理智的害怕并不少见。 ， 8．适应性降低：人的心理活动并不全都能适应客观环境的变化，中间需要有一个过渡 阶段。有些一向健康的人，一旦患了急性重病后，在开始的一个短时期中总幻想自己并没 有患病，可能是医生搞错了。“我实在没病”，“我平素身体很好，怎么可能得癌症呢?我不 信”。这是惯性思维造成的，患者不肯住院，不配合治疗，总认为自己休息一下就会很快好 起来的。而当疾病好转后，又认为自己没有完全恢复，要求继续住院观察和治疗，并要求 给予特殊照顾，不愿出院，怕回家后会使病情恶化。这是习惯了患者身份的惰性表现。 ． 一个人进入患者角色后，其社会行为可能会发生变化，尤其在精神上的适应性普遍降 低。例如兴趣爱好、事物评价、行为表达形式等都要重新适应，而这种适应能力则大为降 低。 ： 以上是患病后常见的共同心理特征，这些特征在疾病发展的各个阶段中每个人表现不 同。因此在医务系统中的心理咨询工作，除掌握患者的共同心理特征外，还应根据患者不 国家职业资格培训教程·心理咨询师 同的个别心理特征，有的放矢，富有成效地实施药物治疗为前提的辅助性心理咨询。 二、患病住院对患者的影响 住院对患者的意义是什么?它所造成的影响有哪些?具体说来有以下几个方面： 1．医院的象征性意义：一个人生病而且需要住到医院，此肘医院对他象征着什么意 义?代表希望、安全、有能力控制、能治疗疾病，抑或可怕；病情严重或令人联想到死亡? 医院本身的性质、大小和名誉以及对患者的象征性意义会间接地影响患者的行为。 对大部分的患者来说，医院不但是一个陌生的环境，而且是一个与家截然不同的环境。 虽然现代化医院的布置讲求的是舒适、方便，类似家庭的气氛，但它毕竟不是家。它有不 同的设备、结构，有医院特殊的作息、治疗、护理活动及各种规定。这种种的不熟悉及无 知，都足以让患者产生焦虑与不安，这时需要有亲切完整的介绍活动与时间来增进患者的 适应。 2．与熟悉环境的脱离：住到陌生的医院同时意味着与熟悉的家和家人分离，家是个人 熟悉、习惯及感觉舒适的场所，也是个人享有较多自由的空间。·“分离”在此时即成了一个 重要的课题，分离对常离开家的人也许没有特殊的感觉，但对不常离家的人及老年人则常 会产生特殊哀伤的感觉，对婴儿晚期及幼儿期的患孩，更往往会引起很大的行为反应。 3．自我认同感的迷失：住到医院也包含了要暂时性的离开工作场所及暂时性的停止扮 演原来的角色，此时容易产生自我认同的迷失。一个人从日常生活、工作中得到自我的认 同，这些活动同时也是感受自我价值及自尊的重要来源。， ： · 4．自主权的丧失：患者住院接受治疗，表示患者处在“依赖”的立场，“听从”医院 中医护人员所做的各种安排，如什么时候测量生命体征，什么时候吃药，吃哪些药物，又 什么时候要禁食以便接受检查治疗等，这些活动迫使患者几乎完全失去了自主与控制的权 力。 5．缺少个人性的关注：在病房里，患者常易被归属于某一类别的患者，如心脏病患 者、肝炎患者，或艾滋病患者等，而缺少一些个人性的关注，缺少被考虑为一个具有不同 经验背景而罹患相同疾病的人的机会。人是需要个人性关注的，不同经验背景的人所需要 关注的焦点不同。人在生病时，较易倾向于以自我为中心，这种个人性关注的需要因此更 为迫切。 6．缺少有效的沟通：在患者的眼中，医生、hushi永远是忙碌的一群，他们匆匆地来又 匆匆地走，除了治疗以外似乎绝不多做停留。医护人员往往也觉得自己很忙，但是，是不 是忙到连沟通的时间都没有呢?时间是沟通的一个因素，但不是惟一伪因素，沟通并不一 定要挪出一段时间来讲话，沟通可以在帮助患者服药、接受治疗，观察患者的行为、或在 简单的对话中即可进行。沟通的要点在于注意，·了解对方语言和非语言的讯息，并适当地 给予回馈。医护人员同感心的应用在沟通过程中扮演非常重要的角色； 。 7．与其他病友和家属的接触：在住院生活中，患者所接触的对象不仅限于医护人员， 还有广大的病友与家属群。病友和其家属们，不但因为与患者接触的时间多，同时也因为 处境类似，有时他们比医护人员对患者有更大的影响力。医护人员在照顾患者的过程中， 第四章 心理健康与心理障碍 需要注意且应用病友和其家属们对患者的影响。 三、就医行为心理卫生 住院患者常面临的心理社会课题，心理咨询工作者要充分意识到患者的种种心理变化， 把握其心理特点，与临床医生一起，促进患者疾病行为的心理卫生。 、1．建立良好医患关系：医生在建立良好的医患关系方面起着主要的作用。医生应掌握 相当的医学科学知识，并努力应用于检查、会谈和治疗。医生应当有进取心，要有主动创 造能力和作出决策的勇气，并不断提高自己的操作能力。医生应当时时注意把握自己的态 度。对患者的态度应当非常注意，包括同情地听患者诉说、尊重患者人格，要有容忍的能 力，要鼓励患者信任自己。医生要加强人格修养。由于自身人格不健全或不良的经历，可 能对患者产生种种不切实际的想法，如把患者看成自己的孩子、父母、宠爱的对象等，从 而对诊断和治疗形成偏见，不能客观地估计病情，对引起患者疼痛、不适的诊治或危险的 检查执行起来就感到困难。医生受崇敬的地位，常容易滋长自高自大的情绪。医生对自己 的能力应有清醒的估计，治疗目标应当是现实的，应当经常自我分析和检查。 2．建立医患之间的信任感：住院对大部分的患者和家属来说是一个新的经验，他们不 但暴露于陌生的环境与人物中，还要将自己或亲人的生命交付在这些可能素不相识的人手 中，依赖他们，相信他们有能力协助自己或亲人获得适当的治疗与照顾，同时也要相信自 己的身体能渡过这次风暴而痊愈出院。患者或家属原有的信任感在此时即面临重大的挑战。 一个信任感基础建立得较差的人，可能在此时会觉得很不安全，担心医生的技术不高 明，害怕护理人员给错药，他可能会带着怀疑的眼光与口气询问许多的问题。这种情况常 会令医护人员觉得不被信任而感到不舒服。患者或家属的这些疑问常需要工作人员以诚恳 的态度一再地保证、澄清，才能减轻他们的焦虑与不安，也才能从互动的经验中慢慢地建 立起对医护人员的信任感。 3．维护患者的自尊：生病时，由于个人暂时性或永久性地丧失了某种功能，导致身体 形象的改变，常会造成患者自尊的降低，严重者甚至陷入忧郁的状态。患者对自我的感受 在此时需要做重新的调整，以维护个人的自尊。患者由自恋性的补偿中，给自己正向的加 强以提高自尊的方式，在此时可能很难应用，医疗护理人员和心理卫生工作者从与患者的 互动中给予支持、鼓励与赞许，即成为患者维持自尊的必要途径。 依赖、退行性行为是住院患者最常出现的行为反应，护理人员对这些行为所抱持的态 度及反应，常是维护患者自尊或降低患者自尊的关键。一个因疼痛哭泣的男患者，医务人 员的反应如果是：“大男人还哇哇地哭!”只会使患者微弱的自尊受到更多的伤害，相反地， 如果反应为“你很坚强”或‘你很努力”倒更能维护患者濒于崩溃的自尊。 4．理解并疏导患者的歉疚感：患者因生病、住院，需要家人的帮助，增加家人各方面 的负担而觉得歉疚是常有的心理反应，也是可以被了解接受的。患者常会注意照顾他的护 理人员或家人的语言或非语言行为，去验证这些照顾者是不是烦于照顾他。因此照顾者的 表现，对于患者歉疚感的处理是非常重要的。若患者的歉疚感过分强烈，如过度地向人道 歉，视生病为一种惩罚而拒绝该有的治疗(如止痛药物的接受)，或根本放弃治疗时，则歉 ·214· 国家职业资格培训教程·心理咨询师 疚罪恶感是适应不良的表现，需要进一步地加以了解，及给予特别咨商协助。 5．缓解患者的失落感：生病、住院，患者面临一连串的失落，也经历一连串哀伤的过 程。患者在过去生活中处理失落的经验与其拥有的能力在此时面临了重大的挑战。患者可 能顺利地通过哀伤过程——震惊与否认、生气、愤怒、讨价还价、忧郁与接受；也可能固 定在此过程中的某一阶段而滞留不前，甚至严重地影响整个疾病的治疗与恢复过程。 6．调动患者的主动性：人多多少少都有对发生在他周围的情境有控制能力的需要。患 者因生病而住院，在许多方面都失去了控制的能力，例如他无法控制疾病的进展、无法控 制环境的改变、无法控制治疗过程等，这些失控的情况会造成患者的焦虑不安；而对那些 原来就需要有较多控制力的强迫型人格的人，所造成的焦虑程度会更强烈，可能引起适应 不良的行为。医护人员在治疗患者的活动中，若能提供患者对发生在其周围的事情有更多 的控制力，如协助患者了解他的处境及状况，让患者采取某些行动以掌握自己的情况，或 拥有更多的选择权力，则能减轻患者因失控而引起的焦虑不安，或提高患者对那些无法控 制的情境的忍受度。 7．关心并保护患者的利益：生病和住院患者一方面会失去原有的亲密感，如亲密性家 庭关系的破坏、性关系的暂时停止等，另一方面也会暴露个人的隐私，如详细个人生活史 的外泄及各种暴露和侵人性检查与治疗的执行。护理人员必须保持诚恳、稳重的态度，注 意谈话的技巧及治疗性环境的安排与布置，才能使患者在亲密感和隐私方面所感到的威胁 减至最轻而可以忍受的程度。 (郭念锋 史占彪．) --------------- 中国手机Txt电子书 Txt66.com 本网站小说均来源于网友上传，如果有侵权行为请马上告知管理员，我们会24小时删除处理。 声明：本站支持大家购买正版图书。